Diabetes Care
2026版糖尿病护理标准：视网膜病变、神经病变与足部护理

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本文《2026版糖尿病护理标准：视网膜病变、神经病变与足部护理》发表于Diabetes Care杂志，回顾并总结了糖尿病相关微血管并发症的筛查、诊断和管理策略，强调早期筛查和综合管理在预防视力、神经和足部损伤中的重要性。文章还讨论了代谢记忆对长期并发症的影响，并提出AI辅助筛查、妊娠期间视网-神经病变风险评估等创新策略。

 

文献概述

本文《2026版糖尿病护理标准：视网膜病变、神经病变与足部护理》，发表于《Diabetes Care》杂志，回顾并总结了糖尿病相关微血管并发症的预防、筛查与治疗策略。文章详细阐述了视网膜病变、神经病变及足部并发症的临床管理，强调通过优化血糖、血压及血脂控制来降低并发症风险，并引入AI辅助筛查和远程影像读取等创新技术，以提高筛查效率和可及性。

背景知识

糖尿病是一种慢性代谢疾病，长期高血糖与微血管并发症（如视网膜病变、神经病变、足部溃疡）密切相关。视网膜病变是working-age成人失明的主要原因，其进展与血糖控制、高血压、肾病等因素有关。神经病变包括周围神经病变和自主神经病变，可导致足部溃疡、足部畸形及自主神经功能障碍（如体位性低血压、胃肠功能紊乱）。足部并发症，尤其是糖尿病足溃疡（DFU）和下肢截肢，是糖尿病患者致残和死亡的重要原因。研究指出，早期筛查和综合管理是延缓或预防这些并发症的关键。尽管已有多种治疗策略（如激光光凝、抗-VEGF治疗），但部分患者对单一治疗响应有限，需个体化治疗。此外，妊娠期间的血糖波动可显著加剧视网膜病变和神经病变，因此孕前和孕期管理尤为重要。当前研究的挑战包括如何在不同人群中优化筛查频率、如何提高AI筛查的临床转化率，以及如何在不增加治疗副作用的前提下改善神经病变和足部护理。

 

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研究方法与实验

研究基于大规模前瞻性随机对照试验（RCT）和队列研究，评估血糖、血压、血脂控制对视网膜病变、神经病变及足部并发症的预防效果。此外，文章还分析了GLP-1受体激动剂对视网膜病变的潜在影响，以及抗-VEGF和激光光凝在视网膜病变治疗中的比较。研究团队还回顾了妊娠期间视网膜病变的进展风险，并评估了AI辅助视网膜筛查的临床应用潜力。

关键结论与观点

• 优化血糖控制可有效预防视网膜病变、神经病变和足部并发症，尤其是在1型糖尿病中效果显著
• GLP-1受体激动剂可能在短期内轻微加重视网膜病变，但部分研究也提示其可能降低眼压，减少青光coma风险
• 视网膜病变筛查推荐使用AI辅助系统或远程影像读取，以提高筛查效率和可及性
• 妊娠期间应特别注意视网膜病变和自主神经病变的进展，必要时需加强随访
• 抗-VEGF治疗是中心性糖尿病黄斑水肿（DME）的一线疗法，优于激光光凝，但需频繁随访以维持疗效
• 神经病变早期筛查推荐使用10g单丝测试、Ipswich触觉测试及自主神经症状评估，以识别高风险个体
• 足部高风险人群应每年进行足部评估，必要时需转诊至足科专家
• 体重管理、血压控制及脂质管理可延缓神经病变进展，尤其是2型糖尿病患者
• AI辅助视网膜筛查系统（如AEYE-DS、EyeArt、LumineticsCore）可作为传统筛查方式的替代，但其长期效益尚需验证
• 视网膜病变和神经病变可导致患者生活质量下降，因此视觉与神经康复服务应纳入标准护理流程

研究意义与展望

该研究为糖尿病微血管并发症的临床管理提供了系统性指南，强调早期筛查、个体化治疗及多学科合作的重要性。未来研究可进一步探索AI筛查技术在不同人群中的适应性，评估GLP-1受体激动剂与视网膜病变的长期关系，并开发更有效的神经病变干预手段。此外，足部护理与预防性管理仍需更多临床试验支持。

 

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结语

本研究系统性总结了2026版糖尿病护理标准中关于视网膜病变、神经病变及足部护理的最新临床推荐。文章强调通过早期筛查、优化血糖及血压管理、合理使用抗-VEGF及激光治疗等手段，可有效预防或延缓糖尿病相关微血管并发症。同时，文章指出AI辅助筛查和远程影像读取在提升筛查效率方面具有潜力，但其临床转化仍需进一步验证。对于高风险人群，如妊娠期女性、已有神经病变或足部溃疡者，应加强随访与多学科干预。尽管目前尚无逆转神经病变的有效治疗，但通过生活方式调整、药物干预及综合管理，可显著改善患者生活质量。未来，糖尿病微血管并发症的管理将更依赖于精准医疗、远程监测和个体化治疗策略。

 

American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*. 12. Retinopathy, Neuropathy, and Foot Care: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care.