Diabetes Care
预防糖尿病的激励增强阶梯式护理干预

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该研究探讨了激励增强的阶梯式护理干预在多民族亚洲糖尿病前期队列中预防糖尿病转换的有效性，提供了一种在真实世界环境中提升糖尿病预防效果的可行策略。

 

文献概述
本文《Effectiveness of an Incentives-Enhanced Stepped Care Intervention Program in Diabetes Prevention in a Multiethnic Asian Prediabetes Cohort》，发表于《Diabetes Care》杂志，回顾并总结了在糖尿病前期人群中实施阶梯式护理干预的最新研究成果。文章指出，尽管生活方式干预和二甲双胍在预防2型糖尿病方面已得到验证，但在社区中大规模实施仍面临挑战，尤其是参与依从性和长期行为维持问题。

背景知识
糖尿病前期状态（包括孤立性糖耐量减低和空腹血糖受损）是进展为2型糖尿病的高风险状态。在2021年，全球有4.64亿人患有糖耐量减低，2.98亿人患有空腹血糖受损，如果不加以控制，约70%的糖尿病前期个体将在其一生中发展为糖尿病。阶梯式护理干预策略，如该研究中的生活方式干预优先，未达到目标者再引入药物治疗，提供了一种分阶段的个体化方法。此外，该研究还引入了财务激励机制，以提升参与度和行为改变的持续性，为糖尿病预防的现实世界应用提供了新的视角和策略。该研究填补了大规模实施糖尿病预防干预的关键空白，尤其是在多民族亚洲人群中。

 

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研究方法与实验
研究采用随机对照试验设计，招募751名超重或肥胖且符合糖尿病前期诊断标准的参与者，随机分配至标准护理组（对照）或阶梯式干预组。干预组参与者在前6个月接受小组生活方式干预，随后在必要时引入二甲双质子。财务激励被用于提升生活方式干预的依从性和体重减轻目标的达成。研究的主要终点为3年内发展为糖尿病的参与者比例，次要终点包括体重、血糖控制、血压、血脂等的变化。

关键结论与观点

• 干预组34.8%的参与者在3年内发展为糖尿病，而对照组为47.3%。调整后的风险差异为-10.93%，相对风险为0.74，表明阶梯式护理加财务激励可显著降低糖尿病转化风险。
• 干预组中26.4%的参与者接受二甲双胍治疗，45.1%获得现金激励，说明财务激励在提升干预依从性方面具有积极作用。
• 体重变化方面，干预组在36个月时平均减重1.59 kg，显著高于对照组的0.60 kg，且30.1%的干预组成员达到≥5%的减重目标，而对照组仅为15.7%。
• 尽管不良事件在干预组中更常见，主要由二甲双胍相关的胃肠道症状引起，但未发现严重不良事件与研究干预直接相关，表明该方案安全性良好。
• 成本效益分析显示，该阶梯式护理方案每QALY成本为32,126新元，符合高成本效益标准，表明该方案在公共卫生系统中具有高度可行性。

研究意义与展望
研究结果表明，将财务激励整合到阶梯式护理干预中，可以有效提升糖尿病预防项目在现实世界中的实施效果。未来的研究可进一步探讨激励机制对不同亚群（如不同民族、不同基线BMI）的影响，以及长期干预对糖尿病并发症和相关代谢疾病的影响。此外，该研究为政策制定者提供了重要的实践参考，特别是在亚洲人群中的糖尿病预防策略优化。

 

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结语
本研究在多民族亚洲糖尿病前期队列中评估了激励增强的阶梯式护理干预方案，发现其在3年内显著降低了糖尿病转化率。该方案结合生活方式干预和必要时引入二甲双胍，同时使用财务激励提高依从性，为现实世界中的糖尿病预防提供了一种实用且具有成本效益的方法。尽管研究存在参与者未盲法和新冠疫情影响等局限，但其结果仍为亚洲人群的糖尿病预防提供了有力证据，并强调了激励机制在行为改变中的价值。未来可进一步研究激励机制在长期行为维持中的作用，以及其在其他慢性病预防中的应用潜力。

 

Yong Mong Bee, Neha Awasthi, Mihir Gandhi, Julian Thumboo, and Eric Andrew Finkelstein. Effectiveness of an Incentives-Enhanced Stepped Care Intervention Program in Diabetes Prevention in a Multiethnic Asian Prediabetes Cohort: Results From the Pre-DICTED Randomized Controlled Trial. Diabetes Care.