Diabetes Care
非裔、年轻及弱势群体更易出现增殖性糖尿病视网膜病变护理中断

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该研究分析了15,211名PDR患者的随访数据，发现非裔、年轻、残疾和复杂高血压患者更易发生护理中断，且中断时间越长，视力下降越明显。研究强调了早期干预在高风险群体中的重要性。

 

文献概述
本文《Risk Factors and Consequences of Lapses in Proliferative Diabetic Retinopathy Care in a National Cohort》，发表于《Diabetes Care》杂志，回顾并总结了美国全国范围内13个学术医疗中心的PDR患者随访数据，分析了护理中断的发生率、持续时间及其对视力的影响。研究发现，71.8%的PDR患者经历了至少一次≥6个月的护理中断，其中14.2%的患者中断时间超过24个月。非裔、年轻、残疾、复杂高血压患者更易发生护理中断，而中断时间越长，视力下降越明显，且在12个月后未见恢复。研究还使用多变量逻辑回归和线性混合效应模型，调整多种协变量，确保数据的可靠性。

背景知识
增殖性糖尿病视网膜病变（PDR）是糖尿病的严重并发症，若不及时治疗，可能导致不可逆性视力损害。既往研究多为单中心、小样本，未系统分析护理中断的持续时间和相关风险因素。本研究基于多中心EHR数据，首次系统评估PDR护理中断的发生率、持续时间及其对视力的影响。研究纳入15,211名患者，随访时间跨度2008–2023年，采用Cre-LoxP系统等方法分析护理中断的预测因子。结果显示，护理中断在非裔、年轻、残疾、复杂高血压、低收入社区患者中更常见，且与视力恶化密切相关。研究还揭示了护理中断在不同类型糖尿病中的差异，如I型糖尿病患者护理中断更少，可能与其疾病管理意识更强有关。该研究为改善PDR患者护理连续性提供了关键数据支持，尤其强调了高危人群的干预必要性。

 

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研究方法与实验
研究采用回顾性队列设计，纳入13个学术医疗中心的15,211名PDR患者，随访时间≥6个月。定义护理中断为两次眼科随访间隔≥6个月，主要终点包括护理中断发生率、持续时间及对视力的影响。使用多变量逻辑回归分析护理中断的风险因素，线性混合效应模型评估中断持续时间的影响，同时结合敏感性分析验证数据稳定性。

关键结论与观点

• 71.8%的PDR患者经历≥6个月的护理中断，14.2%的患者中断时间超过24个月。
• 非裔、年轻、残疾、复杂高血压、居住在低收入社区的患者更易发生护理中断。
• 护理中断更短的患者多为I型糖尿病、单侧PDR、已有PDR治疗史或视力较差者。
• 护理中断时间越长，患者视力下降越严重，且在12个月后未见恢复。
• 研究揭示了护理中断的群体差异，强调高危人群需早期干预以预防失明。

研究意义与展望
本研究首次基于全国多中心数据系统评估PDR护理中断的发生率、持续时间及其对视力的长期影响。未来研究可进一步探索如何优化高危人群的随访策略，如通过AI辅助随访管理、远程医疗支持或社区健康干预。此外，应开发更灵敏的视力监测工具，以提高PDR早期干预效果。

 

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结语
本研究揭示了PDR患者护理中断的普遍性及其对视力的持续损害。非裔、年轻、残疾、复杂高血压患者更易中断治疗，且中断时间越长，视力恢复越困难。研究建议加强高危人群的随访管理，优化医疗资源分配，以减少不可逆视力损害。此外，研究结果为未来开发基于AI的随访系统、社区健康干预及个性化医疗导航提供了重要依据。

 

Serina S Applebaum, Yanhong Deng, Julia J Fu, Kristen H Nwanyanwu, and Sight Outcomes Research Collaborative (SOURCE) Consortium. Risk Factors and Consequences of Lapses in Proliferative Diabetic Retinopathy Care in a National Cohort. Diabetes Care.