JAMA neurology
健康饮食模式与认知功能的前瞻性队列研究

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该研究基于超过15万人群的长期随访数据，系统评估了六种健康饮食模式对主观和客观认知功能的影响，发现DASH饮食与认知健康关联最强，且中年时期 adherence 效应尤为显著。

 

文献概述

本文《Dietary Patterns and Indicators of Cognitive Function》，发表于《JAMA neurology》杂志，回顾并总结了六种健康饮食模式与主观认知衰退（SCD）及客观认知功能之间的关联。研究基于三个大型前瞻性队列，纳入超过15万名参与者，通过长期随访和重复饮食评估，系统分析了AHEI-2010、DASH、hPDI、PHDI、rEDIH和rEDIP六种饮食评分对认知健康的保护作用。研究发现，较高 adherence 至健康饮食模式，尤其是DASH饮食，显著降低SCD风险，并与更好的客观认知表现相关，且中年时期的饮食模式影响尤为突出。该研究为饮食干预在认知健康促进中的重要性提供了强有力的人群证据。

背景知识

认知功能衰退是老龄化过程中最令人关注的健康问题之一，轻则表现为记忆力下降，重则发展为阿尔茨海默病等神经退行性疾病。据预测，到2050年全球痴呆患者人数将达1.5亿，因此早期预防至关重要。饮食作为可改变的生活方式因素，被认为在维持认知健康中发挥关键作用。然而，不同研究对饮食与认知关系的结论存在不一致，部分原因在于研究设计、人群、随访时间及饮食评估方法的差异。例如，一些研究支持地中海饮食或MIND饮食对大脑的保护作用，而其他研究未能重复类似结果。此外，多数研究关注单一饮食模式，缺乏对多种健康饮食模式的系统比较。新兴的植物性饮食和行星健康饮食虽在慢性病预防中显示出益处，但其对认知功能的影响尚不明确。同时，饮食评估常依赖单次问卷，难以反映长期饮食习惯，且存在反向因果偏倚风险——即早期认知症状可能影响饮食自报准确性。因此，需要大样本、长期随访、重复饮食评估的前瞻性研究，以更可靠地揭示饮食与认知健康的关系。本研究通过整合多个大型队列，采用累积平均饮食评分，并覆盖从中年到老年的长期随访，填补了现有证据的空白，为制定基于饮食的脑健康策略提供了重要依据。

 

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研究方法与实验

本研究基于三项大型前瞻性队列：Nurses’ Health Study（NHS）、Nurses’ Health Study II（NHSII）和Health Professionals Follow-up Study（HPFS），共纳入159,347名参与者。饮食摄入通过每四年更新的半定量食物频率问卷（FFQ）评估，并计算六种健康饮食模式的评分：AHEI-2010、DASH、hPDI、PHDI、rEDIH和rEDIP。主观认知衰退（SCD）通过6–7个自评问题评估，涵盖记忆、执行功能、注意力和视空间技能。客观认知功能在NHS子队列中通过电话访谈认知状态（TICS）等标准化测试评估，包括语言记忆、语言流畅性、工作记忆等。采用泊松回归模型分析饮食评分与SCD的关联，线性回归分析饮食与客观认知z分数的关系。所有模型均调整了年龄、能量摄入、生活方式和临床协变量。为减少反向因果偏倚，饮食评分在SCD评估前6年停止更新，客观认知评估前5年停止更新。研究还进行了按生命阶段、潜伏期和亚组的敏感性分析。

关键结论与观点

• 较高 adherence 至所有六种健康饮食模式均与较低的主观认知衰退（SCD）风险显著相关，其中DASH饮食的保护效应最强（RR = 0.59, 95% CI: 0.57–0.62）
• DASH饮食在所有饮食模式中与更低SCD风险和更好客观认知功能的关联最显著，其90th vs 10th百分位的参与者在全局认知z分数上高出0.053（95% CI: 0.015–0.091）
• 中年时期（45–54岁）的DASH饮食评分与晚年SCD的关联最强，提示中年是饮食干预影响脑健康的潜在关键窗口期
• 较高的蔬菜、鱼类摄入和较低的红肉、加工肉类摄入与更好的认知功能显著相关，而油炸土豆、含糖饮料和甜食则与较差认知相关
• 健康植物性饮食（hPDI）和行星健康饮食（PHDI）也显示出对认知的保护作用，支持可持续饮食模式在脑健康中的潜在价值
• 机制驱动的饮食模式rEDIH和rEDIP（反映胰岛素抵抗和炎症潜力）与SCD显著相关，提示代谢和炎症通路可能介导饮食对认知的影响
• 敏感性分析显示结果稳健，且饮食评分在评估前长达26年仍与SCD相关，支持饮食的长期保护效应而非反向因果

研究意义与展望

该研究提供了迄今为止最全面的证据，表明多种健康饮食模式，尤其是DASH饮食，与较低的主观认知衰退风险和更好的客观认知功能相关。其优势在于大样本量、长期随访、重复饮食评估和多种饮食模式的系统比较，增强了结果的可靠性。研究强调了中年时期饮食的重要性，提示中年可能是实施饮食干预以延缓认知衰退的关键时期。这为公共卫生策略提供了重要依据，即推广健康饮食模式不仅有助于心血管和代谢健康，也可能有效维护大脑健康。

尽管该研究为观察性研究，无法确立因果关系，但其结果与随机对照试验中血压控制改善认知功能的证据一致，支持DASH饮食可能通过改善血管健康来保护大脑。此外，rEDIH和rEDIP的结果提示胰岛素抵抗和慢性炎症可能作为饮食影响认知的潜在生物学通路。未来研究应开展长期干预试验，验证特定饮食模式（如DASH）在不同人群中的认知保护效果，并探索其潜在机制，如脑成像、生物标志物和肠道微生物组等。此外，研究结果主要来自高学历、白人健康专业人员，需在更多样化人群中验证其普遍性。

 

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结语

本研究系统评估了六种健康饮食模式与认知功能的关系，发现更高的饮食质量，尤其是遵循DASH饮食，与较低的主观认知衰退风险和更好的客观认知表现显著相关。这种关联在中年时期尤为突出，提示中年是饮食影响脑健康的关键窗口。蔬菜、鱼类和坚果的摄入有益于认知，而红肉、加工肉类、油炸食品和含糖饮料则与较差认知相关。研究结果支持将健康饮食作为预防认知衰退的重要策略，尤其是在中年阶段。尽管为观察性研究，但其大样本、长期随访和稳健分析增强了结论的可信度。未来应开展干预研究以验证因果关系，并探索饮食影响认知的潜在生物学机制。该研究为制定基于饮食的脑健康促进策略提供了重要科学依据，强调了从中年期开始维持健康饮食习惯的重要性，以支持长期认知健康。

 

Hui Chen, Marianna Cortese, Mario H Flores-Torres, Changzheng Yuan, and Kjetil Bjornevik. Dietary Patterns and Indicators of Cognitive Function. JAMA neurology.