JAMA psychiatry
精神分裂症患者信息处理速度损害的再评估：一项元分析更新

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该研究通过大规模元分析证实，符号编码任务在精神分裂症患者中表现出最显著的认知损害之一，且这种损害与IQ、年龄差异和住院状态等因素相关，为理解精神分裂症核心认知缺陷提供了重要证据。

 

文献概述

本文《Revisiting the Obvious: A Meta-Analytic Update on Processing Speed Impairment in Schizophrenia》，发表于《JAMA psychiatry》杂志，回顾并总结了精神分裂症患者信息处理速度损害的最新证据。研究基于2009年至2023年间115项符合严格纳入标准的研究数据，系统评估了10,114名精神分裂症患者与13,235名健康对照者的认知表现，重点分析了符号编码任务中的处理速度缺陷。结果表明，该认知领域损害依然显著且稳定，支持其作为精神分裂症全局认知障碍核心机制的假说。研究还识别出多个临床和研究设计因素对效应量具有调节作用，进一步深化了对该现象异质性的理解。

背景知识

精神分裂症是一种严重的精神疾病，其特征不仅包括幻觉、妄想等阳性症状，还广泛存在认知功能障碍，严重影响患者的日常生活和社会功能。其中，信息处理速度被认为是受影响最严重的认知域之一，常通过符号编码任务（如数字符号编码、BACS符号编码）进行测量。过去的研究已反复报告精神分裂症患者在这些任务上的表现显著低于健康个体，效应量可高达-1.5标准差。这一发现曾被提出为“中央处理速度缺陷”假说，即广泛的高级认知功能损害可能源于基本的信息处理速度下降。然而，随着研究方法的进步、样本来源的多样化以及抗精神病药物使用的演变，早期结论是否依然稳健尚需更新验证。此外，是否存在其他认知任务表现出同等或更严重的损害，以及哪些临床变量（如年龄、IQ、住院状态、诊断范围）会影响处理速度缺陷的程度，仍缺乏系统性整合。因此，本研究通过元分析方法，整合近十余年的最新证据，旨在更新我们对精神分裂症处理速度缺陷的认识，探讨其特异性与潜在调节因素，为未来机制研究和干预策略提供更坚实的证据基础。

 

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研究方法与实验

本研究采用系统性综述与元分析方法，遵循PRISMA和MOOSE指南，并在Open Science Framework上预先注册。通过PubMed和PsycINFO数据库检索2009年2月1日至2023年11月2日期间发表的文献，筛选出同时满足以下条件的研究：报告了符号编码测试数据；包含至少两个来自不同认知领域的额外认知测试；对比了精神分裂症患者与健康对照组；使用现代诊断标准（如DSM-IV/5、ICD-9+）；提供足够数据计算Hedges’ g效应量；以英文发表。最终纳入115项研究，提取各认知测试的均值、标准差和样本量。采用随机效应模型进行元分析，计算每个认知测试的效应量，并通过Q和I²检验评估异质性，通过漏斗图和fail-safe N评估发表偏倚。对于符号编码任务，进一步进行匹配比较（matched comparisons），以控制样本量差异的影响。同时，采用元回归分析探讨了多种临床和研究特征（如年龄、IQ、性别、住院状态、诊断类型、药物剂量等）对符号编码效应量的调节作用。分析使用R语言的metafor包完成。

关键结论与观点

• 符号编码任务在精神分裂症患者中表现出极强的认知损害（Hedges’ g = −1.52），是所有评估的认知任务中受损最严重的之一，与以往研究结果一致
• 尽管符号编码任务损害严重，但其效应量并未显著高于所有其他认知测试，在49个对比测试中，有15个测试的损害程度与之无显著差异，包括部分处理速度和记忆任务
• 全局认知损害效应量为g = −1.12，表明精神分裂症患者整体认知功能显著低于健康对照
• 研究发现，患者与对照组之间的IQ差异、年龄差异、住院状态以及是否包含分裂情感性障碍或分裂样障碍诊断，均显著调节符号编码任务的损害程度
• 女性出生分配比例较高的样本中，符号编码损害更大，这一发现与通常的性别表现模式相反，值得进一步探究
• 抗精神病药物剂量（以氯丙嗪当量表示）和发表年份并未显著影响符号编码损害，提示该缺陷具有跨时间稳定性，且不完全由药物运动副作用解释
• 不同版本的符号编码测试（如BACS vs. WAIS）表现出不同的效应量，BACS显示出更大的损害效应

研究意义与展望

本研究更新并验证了精神分裂症患者存在显著且稳定的处理速度缺陷的结论，支持其作为该疾病核心认知特征的地位。然而，研究也揭示了这种缺陷并非绝对特异于符号编码任务，提示其可能反映的是更广泛的认知资源或神经连接功能障碍，而非某一单一能力的孤立损伤。这一发现对“中央处理速度缺陷”假说提供了支持，同时也强调了认知损害的复杂性与异质性。

研究识别出多个调节因素，如IQ和年龄差异，说明在比较不同研究时需谨慎控制这些变量。住院状态的影响表明疾病严重程度可能加剧处理速度缺陷，而诊断范围的影响则提示精神分裂症谱系内部存在认知异质性。这些发现为未来研究设计和结果解释提供了重要参考，也提示处理速度可能作为疾病状态或亚型的潜在指标。

 

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结语

本研究通过对近15年115项研究的系统性元分析，全面评估了精神分裂症患者的认知功能损害，特别是信息处理速度领域。结果证实，符号编码任务的损害依然极为显著，效应量稳定在约-1.5，支持其作为精神分裂症核心认知缺陷的代表性指标。然而，这种损害并非在所有测试中都显著超越其他认知任务，提示其可能不是孤立的特异性损伤，而是反映了更广泛的神经认知网络功能障碍。研究进一步发现，个体和研究层面的多个因素，包括IQ差异、年龄差异、住院状态和诊断范围，均能调节损害程度，揭示了该现象的异质性来源。这些发现强调了在研究和临床评估中需综合考虑背景变量的重要性。总体而言，该研究为理解精神分裂症的认知病理机制提供了强有力的证据，支持处理速度缺陷在全局认知障碍中的中心地位，可能与大脑连接异常有关。未来研究应进一步探索其神经生物学基础，并评估其作为治疗靶点或疾病进展生物标志物的潜力。

 

Danielle N Pratt, Nashya Linares, Catherine Spencer, James M Gold, and Vijay A Mittal. Revisiting the Obvious: A Meta-Analytic Update on Processing Speed Impairment in Schizophrenia. JAMA psychiatry.