Diabetes Care
妊娠期糖尿病管理标准：2026版ADA诊疗标准

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2026版ADA标准系统更新了妊娠期糖尿病管理的临床推荐，包括孕前咨询、血糖监测、营养干预及胰岛素使用等，强调个体化治疗和孕前优化血糖控制以降低母婴并发症。

 

文献概述

本文《Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2026》，发表于《Diabetes Care》杂志，回顾并总结了妊娠期糖尿病及孕前糖尿病管理的最新临床推荐。文章重点分析了孕前咨询、避孕策略、血糖控制目标及妊娠期营养管理，旨在降低先天畸形、子痫前期、巨大儿及新生儿并发症等风险。

背景知识

近年来，随着肥胖流行，妊娠期糖尿病（GDM）和孕前糖尿病（T1DM、T2DM）的发病率持续上升。高血糖在妊娠期间不仅增加流产、胎儿畸形、子痫前期、巨大儿等风险，还与后代肥胖、高血压及糖尿病相关。孕前咨询和血糖优化对降低围产期并发症至关重要。尽管已有大量观察性研究和部分随机对照试验（如CONCEPTT）支持CGM在妊娠期糖尿病管理中的应用，但不同糖尿病类型（如T1DM、T2DM、GDM）在胰岛素管理、血糖目标、并发症监测等方面存在差异，因此需个体化治疗策略。

 

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研究方法与实验

文章系统回顾了2026版ADA在妊娠期糖尿病管理中的推荐，包括孕前咨询、血糖目标、CGM使用、胰岛素治疗及营养干预。文献引用了CONCEPTT研究，评估CGM在T1DM妊娠中的作用，并基于观察性研究和RCT分析不同胰岛素方案、口服药物及生活方式干预的有效性。推荐个体化孕前评估，包括眼底检查、肾功能、甲状腺功能、营养状况及药物安全性评估。

关键结论与观点

• 孕前A1C应控制在<6.5%以降低先天畸形及子代代谢疾病风险。
• 推荐使用CGM以提升血糖控制质量，减少巨大儿和新生儿低血糖风险。
• 孕早期应避免使用GLP-1受体激动剂，并在孕前调整药物。
• 生活方式干预（如饮食、运动）可作为GDM一线治疗，必要时加用胰岛素。
• 孕前糖尿病患者需密切监测视网膜病变进展，孕早期即应进行眼底检查。
• 妊娠期血糖目标：空腹<95 mg/dL，1h餐后<140 mg/dL或2h餐后<120 mg/dL。
• 推荐孕前补充叶酸（400–800 μg）和碘（150 μg）以支持胎儿发育。

研究意义与展望

本标准为妊娠期糖尿病管理提供系统性临床推荐，强调多学科协作和个体化治疗的重要性。未来需进一步研究不同孕周启动胰岛素或药物治疗的最佳时机，探索CGM在不同类型妊娠糖尿病中的适用性，并优化孕前风险评估工具。

 

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结语

2026版ADA标准为妊娠期糖尿病管理提供了循证医学框架，涵盖孕前评估、血糖监测、胰岛素治疗及营养管理。该指南强调孕前A1C控制、CGM应用及避免非妊娠安全药物。对于高危人群，如肥胖、有GDM史或糖尿病家族史者，应加强孕前筛查和干预。该标准为临床医生提供了清晰的妊娠期糖尿病管理路径，有助于改善母婴结局并减少长期代谢风险。

 

American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*. 15. Management of Diabetes in Pregnancy: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care.