Diabetes Care
2026年成人糖尿病治疗标准：胰岛素与新型药物的综合评估
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本文重点总结了2026年ADA关于成人1型和2型糖尿病的胰岛素治疗与新型药物管理的最新临床指南，提供了基于个体化需求的治疗推荐和风险管理策略。
文献概述
本文《Pharmacologic approaches to glycemic treatment: Standards of Care in Diabetes—2026》，发表于《Diabetes Care》杂志，回顾并总结了针对1型和2型糖尿病的胰岛素治疗方案以及非胰岛素药物的使用策略。文章强调了基于个体需求的治疗计划调整，同时讨论了胰岛素类型、给药方式和新型AID系统在血糖管理中的作用。此外，还评估了GLP-1受体激动剂、SGLT2抑制剂等药物在心血管和肾脏保护中的潜力，以及其在特定人群中的应用限制。背景知识
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，分为1型和2型，分别由β细胞功能缺失和胰岛素抵抗引起。胰岛素治疗是1型糖尿病患者的核心，而2型糖尿病患者则可受益于多种降糖药物。胰岛素方案的选择需综合考虑灵活性、低血糖风险和成本。自动化胰岛素递送（AID）系统在降低低血糖事件方面优于传统泵治疗。此外，非胰岛素药物如GLP-1受体激动剂和SGLT2抑制剂在体重管理、心血管和肾脏保护方面具有额外益处，但可能伴随酮症酸中毒（DKA）风险。目前，针对糖尿病管理的药物选择需结合个体特征如年龄、并发症、生活方式和经济能力，以实现最佳血糖控制和长期健康目标。
研究方法与实验
文章基于随机对照试验（RCTs）和真实世界数据，对不同胰岛素治疗方案（如MDI、CSII、AID系统）及非胰岛素药物（如GLP-1 RA、SGLT2抑制剂）在成人糖尿病管理中的效果进行了系统评估。研究考虑了A1C变化、低血糖发生率、血糖波动、生活质量改善以及药物对心血管、肾脏和体重的影响。此外，文章还讨论了胰岛素给药技术（如注射部位、针头长度）和新型药物（如双GIP/GLP-1受体激动剂）在特定人群（如肥胖、HFpEF）中的应用。关键结论与观点
研究意义与展望
该研究为成人糖尿病管理提供了基于证据的治疗推荐，强调了个体化和多学科合作在治疗决策中的重要性。未来的研究方向包括优化AID系统、探索低血糖预警算法、评估新型药物如双GIP/GLP-1激动剂在不同人群中的长期安全性及疗效，以及开发更安全的辅助药物以降低DKA风险。此外，文章指出需要更多临床试验来指导特定药物在不同种族、年龄和合并症人群中的使用，以提升治疗的精准性和可及性。
结语
2026年ADA的《Pharmacologic approaches to glycemic treatment》为成人糖尿病管理提供了最新的胰岛素与非胰岛素治疗策略，强调了个体化治疗和综合评估的重要性。文献推荐在1型糖尿病中使用更安全、灵活的胰岛素方案，如AID系统，以减少低血糖事件并提升生活质量。对于2型糖尿病，文章重点介绍了GLP-1 RA和SGLT2抑制剂在心血管和肾脏保护中的作用，并建议在不同肾功能阶段选择合适的药物。治疗计划应定期评估，以适应个体需求变化和治疗目标。同时，文章指出当前治疗中的挑战，如药物成本、治疗惰性以及缺乏针对特定人群的长期数据。未来，随着精准医学和数字健康技术的发展，糖尿病治疗将更加个性化和高效，但仍需临床医生、研究人员和政策制定者共同努力以提升全球患者的治疗可及性。
