CA: A Cancer Journal for Clinicians
慢性放疗相关不良反应的高压氧治疗：一项临床聚焦综述

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本文系统回顾并评估了高压氧治疗在慢性放疗相关不良反应中的应用现状，包括皮肤纤维化、骨坏死、放射性膀胱炎和直肠炎等。作者基于随机对照试验、队列研究和真实世界数据，总结了当前证据的不足之处，如患者选择、最佳治疗方案及长期结局数据。此外，本文还讨论了高压氧治疗在肿瘤幸存者照护中的实用考量与卫生系统影响，为临床医生提供基于证据的决策框架。

 

文献概述
本文《慢性放疗相关不良反应的高压氧治疗：一项临床聚焦综述》，发表于《CA: A Cancer Journal for Clinicians》杂志，回顾并总结了高压氧治疗在放射治疗后慢性副作用管理中的潜力。文章详细分析了多个临床试验及队列研究，包括HONEY、HOPON、DAHANCA-21、RICH-ART、HORTIS-IV和HOT2等，评估其在不同放疗相关并发症中的疗效。尽管部分研究显示高压氧治疗在缓解放射性膀胱炎、放射性直肠炎及颌骨放射性骨坏死方面具有积极作用，但整体证据质量仍受限于样本量小、盲法缺失及随访时间短等问题。此外，文章强调了患者选择、治疗时机和标准化方案的挑战，以及不同地区医疗资源可及性的差异，为未来研究方向提供了建议。

背景知识
放射治疗是癌症治疗的重要手段，但其晚期副作用（如纤维化、坏死、膀胱炎、直肠炎等）可能严重影响患者生活质量。这些病变通常由慢性炎症、血管损伤及组织缺氧引发，导致水肿、溃疡、瘘管等并发症。由于传统治疗（如抗炎药、抗痉挛药、灌洗、手术）效果有限，高压氧治疗（HBOT）因其促进血管生成、组织修复的生物学机制，成为潜在干预手段。尽管已有部分随机对照试验支持其在颌骨坏死、膀iscus病变中的作用，但尚无足够证据支持其在其他晚期反应中的广泛使用。此外，HBOT的治疗参数（如压力、疗程、氧浓度）尚不统一，且存在地域性可及性差异。因此，本文旨在提供临床证据总结，指导多学科管理中的治疗决策，并指出未来研究需更标准化、长期随访及患者报告结局的系统评估。

 

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研究方法与实验
本研究采用系统综述方法，回顾了随机对照试验、队列研究和真实世界数据，评估高压氧治疗（HBOT）在放疗相关慢性副作用中的应用。研究纳入多个临床试验，如HONEY、HOPON、DAHANCA-21、RICH-ART、HORTIS-IV和HOT2，分别评估HBOT对乳腺癌术后纤维化、颌骨放射性坏死、放射性膀胱炎和直肠炎的疗效。主要分析方法包括患者报告结局、盲法评估、影像学及组织学检查，并结合统计模型（如OR、CI、NNT）进行疗效判定。

关键结论与观点

• 高压氧治疗在颌骨放射性坏死（ORN）中显示出一定的辅助作用，尤其在联合手术治疗时，但证据强度受限于样本量及随访时间。
• 在放射性膀胱炎（RICH-ART试验）中，HBOT可显著改善患者报告的泌尿系统症状，且疗效可持续5年，提示其在泌尿系统修复中的长期价值。
• 放射性直肠炎研究（HORTIS-IV和HOT2）显示HBOT在部分亚组中有效，但整体结果不一致，可能与患者选择、治疗时机及终点指标设计有关。
• 文章指出，目前缺乏统一的治疗标准和长期随访数据，导致高压氧治疗在不同研究中存在异质性。
• 尽管HBOT总体耐受性良好，但部分患者因治疗周期长、交通不便或副作用（如耳气压伤、近视变化）而中断治疗，提示需优化治疗流程。

研究意义与展望
本研究为临床医生提供了基于证据的决策支持，强调HBOT在放疗后慢性副作用管理中的潜在作用，并建议未来研究应统一治疗参数、延长随访时间，并纳入患者报告结局（PROs）以提升证据等级。此外，研究指出需进一步探索预测性生物标志物和影像技术，以优化患者选择和疗效评估。随着肿瘤幸存者人数增加，HBOT在多学科康复中的整合将变得更为关键，但其广泛应用仍受限于资源分布不均和医保覆盖差异。

 

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结语
高压氧治疗（HBOT）在放疗相关慢性副作用管理中展现出一定的疗效，尤其在放射性膀胱炎和颌骨坏死中。尽管现有证据支持其作为辅助治疗的潜力，但临床应用仍受限于患者依从性、治疗标准化不足及资源可及性差异。未来研究需聚焦于生物标志物识别、影像学评估和长期随访，以优化个体化治疗策略。此外，多学科合作和卫生政策调整将是推广HBOT的关键，从而为癌症幸存者提供更全面的支持性照护。

 

Cas Stefaan Dejonckheere, Lukas Käsmann, Leonard Christopher Schmeel, Eleni Gkika, and Julian Philipp Layer. Hyperbaric oxygen therapy for chronic radiotherapy‐related adverse effects: A clinically focused review. Ca.