Diabetes Care
心血管疾病与风险管理：糖尿病护理标准—2026

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本文回顾了心血管疾病与糖尿病之间的紧密关联，强调了综合管理心血管风险因素的重要性，包括高血压、血脂异常和肥胖。同时，它提供了关于血压和血脂管理的最新临床推荐，基于高质量的随机对照试验，为临床医生提供科学依据，以优化糖尿病患者的心血管风险控制。

 

文献概述
本文《Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026》，发表于《Diabetes Care》杂志，回顾并总结了心血管疾病在糖尿病患者中的流行病学、风险因素、以及管理策略。文章强调糖尿病是心血管疾病的重要独立风险因素，同时，高血压、血脂异常和肥胖等常见心血管风险因素在糖尿病患者中高度聚集。研究进一步指出，综合管理多个心血管风险因素，如血糖、血压和血脂，可显著降低心血管事件的发生率，并且钠-葡萄糖共转运体2（SGLT2）抑制剂和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RAs）在降低心血管和肾脏风险方面展现出显著益处。

背景知识
心血管疾病（CVD）是糖尿病患者的主要致死原因，尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和心力衰竭。糖尿病本身显著增加ASCVD风险，同时高血压和血脂异常等风险因素在糖尿病患者中常见且聚集。尽管多项大型随机对照试验已证实，通过强化血压和血脂管理可以有效降低心血管事件，但目前仅有少数患者能够达到推荐的治疗目标。因此，文章重点在于如何通过生活方式干预、药物治疗和个体化管理策略，优化糖尿病患者的心血管风险控制。研究还指出，尽管SGLT2抑制剂和GLP-1 RAs在降低心血管和肾脏事件方面具有显著益处，但其在不同类型糖尿病中的应用仍需进一步研究。当前指南推荐基于个体心血管风险特征进行个性化治疗，同时强调在高风险患者中加强血压控制（<120 mmHg）和LDL胆固醇管理（<55 mg/dL）。

 

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研究方法与实验
研究基于多项随机对照试验（RCTs）和系统综述，包括BPROAD、ESPRIT、SPRINT和STEP试验，评估不同血压和血脂管理策略在糖尿病患者中的心血管益处。血压管理推荐个体化目标，包括对于高风险患者推荐收缩压目标<120 mmHg。血脂管理则建议根据年龄和风险等级，使用不同强度的他汀类药物，并在必要时联合依折麦布或PCSK9抑制剂。

关键结论与观点

• 强化血压控制（<120 mmHg）可显著降低中风、心肌梗死和心血管死亡风险，但需权衡治疗相关不良事件（如低血压和晕厥）。
• 高强度他汀治疗可有效降低LDL胆固醇至<55 mg/dL，减少心血管事件，尤其在已有ASCVD的患者中。
• 对于不能耐受他汀治疗的患者，推荐使用bempedoic acid或PCSK9抑制剂作为替代方案。
• 在妊娠期或育龄期个体中，需谨慎选择抗高血压药物，避免使用ACE抑制剂、ARBs和PCSK9抑制剂等妊娠禁忌药物。
• 生活方式干预，包括DASH饮食、减重、限盐和限酒，是血压和血脂管理的基础，可显著提高药物疗效。

研究意义与展望
文章强调个体化治疗决策的重要性，特别是在高风险患者中。同时，尽管目前已有大量RCT数据支持他汀和SGLT2抑制剂的益处，但在1型糖尿病中的研究仍显不足。未来需要更多RCT研究来评估这些策略在1型糖尿病中的适用性，并进一步优化风险评估工具和治疗方案。

 

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结语
本文提供了关于糖尿病患者心血管疾病管理的最新临床指南，涵盖血压和血脂控制的推荐，以及生活方式干预的重要性。研究强调强化治疗在高风险个体中的益处，同时指出治疗相关不良事件的管理挑战。此外，文章指出，尽管已有大量RCT数据支持当前治疗策略，但在1型糖尿病中的研究仍需加强。这些推荐为临床医生提供了基于证据的管理框架，有助于优化糖尿病患者的心血管健康。

 

American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care.