CA: A Cancer Journal for Clinicians
2025年高级泌尿系统肿瘤共识会议专家建议

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本文总结了2025年高级泌尿系统肿瘤共识会议（AUC3）的专家共识，涵盖了肾细胞癌和尿路上皮癌管理中的关键治疗策略和未解决的问题，为临床实践提供重要指导。

 

文献概述
本文《2025年高级泌尿系统肿瘤共识会议（AUC3）：肾细胞癌和尿路上皮癌管理专家共识》，发表于《CA: A Cancer Journal for Clinicians》杂志，回顾并总结了近年来肾细胞癌（RCC）和尿路上皮癌（UTC）治疗领域的重要进展。随着免疫检查点抑制剂和抗体药物偶联物等新型疗法的引入，治疗选择和顺序问题变得复杂，尤其是针对不同病理分期和分子特征的患者。会议通过改良Delphi流程，汇集了51名来自北美和欧洲的专家意见，以建立最佳治疗推荐并识别未来研究优先事项。

背景知识
肾细胞癌和尿路上皮癌是泌尿系统中常见的恶性肿瘤类型，具有显著的发病率和死亡率。尽管早期诊断和手术治疗效果较好，但晚期或转移性疾病的治疗仍面临挑战。近年来，免疫治疗和靶向治疗的突破性进展显著改善了患者预后，但多药方案的应用顺序和适应症选择仍缺乏标准化。此外，分子分型和生物标志物的临床应用尚未完全成熟，需要进一步验证。该研究旨在通过专家共识，为临床医生提供治疗策略的实用指导，并识别未满足的研究需求。例如，对于高风险肾细胞癌，专家普遍推荐辅助帕博利珠单抗治疗，而转移性尿路上皮癌的前线治疗则推荐恩沙替单抗联合帕博利珠单抗。

 

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研究方法与实验
2025年高级泌尿系统肿瘤共识会议（AUC3）采用改良Delphi流程，汇集了51名来自北美和欧洲的专家，针对肾细胞癌和尿路上皮癌的管理问题进行多轮讨论和投票。会议覆盖局部晚期和转移性疾病的系统治疗、生物标志物阴性患者的治疗选择、特殊人群的管理等多个方面，共提出188个问题，其中91个与肾细胞癌相关，97个与尿路上皮癌相关。专家在会议前后分别进行投票，共识定义为≥75%的专家同意，强共识为>90%的专家同意。分析主要基于会议后投票结果，确保推荐意见反映专家间的科学交流和临床经验。

关键结论与观点

• 对于高风险肾细胞癌患者（pT2 G4、pT3–pT4、pTXN1或完全切除转移性疾病），强共识推荐辅助帕博利珠单抗治疗1年。
• 对于局部尿路上皮癌，强共识支持术前新辅助治疗，尤其是铂类药物治疗失败后的情况。
• 对于转移性尿路上皮癌，恩沙替单抗联合帕博利珠单抗作为一线治疗达成强共识；铂类化疗适用于生物标志物阴性患者疾病进展后。
• 对于免疫检查点抑制剂联合VEGFR抑制剂治疗失败的肾细胞癌，推荐单药VEGFR抑制剂作为后续治疗方案。
• 专家对某些治疗领域（如转移性肾细胞癌的局部治疗、非透明细胞RCC管理）尚未达成一致，强调需要更精准的患者选择和前瞻性研究。
• 研究指出，多学科协作和持续的临床证据整合是优化治疗选择和顺序的关键。

研究意义与展望
该会议为肾细胞癌和尿路上皮癌的治疗选择、生物标志物应用和复杂临床管理提供了专家共识指导。未来研究应聚焦于患者分层工具的优化、治疗组合和顺序的前瞻性验证，以及特殊人群的个体化管理策略。年度共识会议机制将持续更新，以适应不断演化的治疗模式，提高患者预后。

 

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结语
2025年高级泌尿系统肿瘤共识会议（AUC3）为肾细胞癌和尿路上皮癌的治疗策略提供了重要的专家共识，尤其是在高风险肾癌辅助治疗和转移性尿路上皮癌一线治疗方面。会议同时指出了多个未达成一致意见的领域，如非透明细胞癌的治疗选择、免疫治疗再挑战的时机等，这些仍需进一步研究。此外，研究强调了多学科团队在患者管理中的关键作用，并提出未来治疗优化应聚焦于分子分型、生物标志物指导的个体化治疗和前瞻性试验验证。年度更新机制确保临床推荐能够及时反映最新研究进展，为医生提供科学依据。

 

Rana R McKay, Sumanta Pal, Wanling Xie, Jonathan Rosenberg, and Toni K Choueiri. Advanced Urologic Cancer Consensus Conference (AUC3) 2025: Expert consensus on the management of renal cell and urinary tract cancers. Ca.