Circulation
冠状动脉侧支循环在稳定型心绞痛中的作用

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该研究首次在安慰剂对照条件下，明确冠状动脉侧支循环与心肌缺血负担之间的关系，并揭示其在减轻心肌缺血性胸痛中的临床意义。研究为稳定型冠心病患者的症状管理与血运重建预后评估提供了新的视角。

 

文献概述
本文《The Role of the Collateral Circulation in Stable Angina: An Invasive Placebo-Controlled Study》，发表于Circulation杂志，回顾并总结了冠状动脉侧支循环在稳定型心绞痛患者中的功能适应性及其与缺血程度和胸痛强度的关系。研究还探讨了侧支循环逐步募集是否与缺血预处理相关，为理解冠状动脉疾病进展和患者症状异质性提供了依据。

背景知识
在稳定型冠状动脉疾病（CAD）患者中，心肌缺血程度与心绞痛严重性之间的相关性较弱，这提示可能存在其他调节机制。冠状动脉侧支循环作为一种替代性血流路径，可能在缺血适应中发挥关键作用。已有研究表明，慢性完全闭塞患者中成熟的侧支循环可维持心肌活力，而在急性心肌梗死中，侧支循环的存在与较小的梗死面积和较好的临床预后相关。尽管侧支循环在冠状动脉疾病中的功能意义已被广泛认可，但其在稳定型心绞痛中的作用尚不完全清楚。本研究采用侵入性血流储备评估和安慰剂对照的球囊闭塞模型，系统分析侧支循环与缺血性胸痛之间的关系，为理解稳定型心绞痛的复杂机制提供了关键证据。

 

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研究方法与实验
研究纳入51例患有严重单支冠状动脉疾病并伴有心绞痛的患者，停止抗心绞痛药物，并通过智能手机应用（ORBITA应用）记录每日心绞痛症状。随后，所有患者接受侵入性压力导丝评估和冠状动脉血流储备测量，包括4次60秒的低压力球囊闭塞操作，每对闭塞操作与安慰剂充气配对，顺序随机化。侧支循环功能通过侧支血流指数（CFI）评估，该指数基于球囊闭塞期间主动脉压、右房压和远端冠状动脉楔压的同步测量。疼痛强度由10点量表评估，并计算安慰剂对照的疼痛强度评分。研究还评估了球囊闭塞前后CFI和疼痛评分的变化，以测试缺血预处理效应。

关键结论与观点

• 患者平均年龄为63±9岁，其中78%为男性，中位FFR为0.68，iFR为0.80，冠状动脉血流储备为1.42。
• 每日心绞痛频率与FFR（Somers’ D 0.124，Pr=0.057）或iFR（Somers’ D 0.056，Pr=0.150）之间无显著相关性。
• FFR和iFR值越低，侧支血流指数（CFI）越高，表明更严重的缺血促进侧支循环发展（FFR: Somers’ D 0.302，Pr=0.998；iFR: Somers’ D 0.316，Pr=0.999）。
• 侧支循环越发达，缺血性胸痛强度越低（Somers’ D 0.341，Pr=0.999）。
• 在连续球囊闭塞中，CFI和疼痛强度评分保持稳定，提示缺血预处理效应不明显。

研究意义与展望
该研究首次在安慰剂对照条件下证实冠状动脉侧支循环在稳定型心绞痛患者中具有减轻缺血性胸痛的作用。研究结果可能解释为何部分患者即使存在严重冠状动脉狭窄，仍可维持较低症状负荷。未来研究应进一步评估多支病变患者中的侧支循环适应性，并探索侧支循环增强策略对改善患者预后的潜力。

 

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结语
本研究揭示了稳定型冠状动脉疾病患者中侧支循环与心肌缺血负担之间的紧密联系，并表明其在减轻缺血性胸痛方面具有临床作用。研究结果挑战了传统观点，即冠状动脉狭窄程度直接决定心绞痛频率和强度，强调了个体化症状评估和血运重建效果预测的复杂性。这些发现为冠状动脉疾病管理策略的优化提供了新的研究方向，并为开发促进侧支循环形成的治疗手段奠定了基础。

 

Christopher A Rajkumar, Michael J Foley, Fiyyaz Ahmed-Jushuf, Matthew J Shun-Shin, and Rasha K Al-Lamee. The Role of the Collateral Circulation in Stable Angina: An Invasive Placebo-Controlled Study. Circulation.