Diabetes Care
心房钠尿肽水平预测糖尿病患者心力衰竭与死亡风险

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本文探讨了无心力衰竭病史的1型和2型糖尿病患者中natriuretic peptide（NP）水平的升高与心力衰竭（HF）或死亡风险的关系。研究通过大规模真实世界数据验证NP水平作为HF早期预测生物标志物的潜力，支持其在糖尿病患者中作为风险分层工具的应用。

 

文献概述
本文《Screening Natriuretic Peptide Levels Predict Heart Failure and Mortality in Individuals With Type 1 and Type 2 Diabetes Without Known Heart Failure》，发表于《Diabetes Care》杂志，回顾并总结了natriuretic peptide（NP）水平在无心力衰竭病史的糖尿病人群中的预测价值。研究显示，NP水平的升高显著增加心力衰竭或死亡风险，且在1型和2型糖尿病中均具有相似的预测能力，强调其在糖尿病管理中的潜在临床应用价值。

背景知识
心力衰竭是糖尿病患者中最常见的心血管并发症之一，早期阶段可能无症状，因此早期筛查至关重要。BNP和NT-proBNP是心脏壁应激时释放的生物标志物，已被广泛用于HF的早期检测。然而，其在1型糖尿病中的预后价值尚不明确。研究使用Optum Market Clarity数据库，对超过11.6万名糖尿病患者进行长期随访，评估NP水平与HF或死亡的关联，为糖尿病相关心血管疾病筛查提供新的依据。

 

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研究方法与实验
研究使用Optum的去识别化Market Clarity数据，筛选2017-2023年间接受NP检测的1型和2型糖尿病成人患者。通过多变量Cox比例风险模型分析NP水平与HF或死亡的关联，按BNP和NT-proBNP水平分为正常、中度升高和显著升高三类。研究还进行了多项敏感性分析，包括更严格的HF定义、排除早期HF事件、延长随访时间等，以验证结果稳健性。

关键结论与观点

• 在1型糖尿病患者中，NT-proBNP水平125–300 pg/mL与HF或死亡风险增加2.04倍（HR 2.04，95% CI 1.35–3.07）；>300 pg/mL时风险增加4.48倍（HR 4.48，95% CI 3.11–6.47）。
• 在2型糖尿病患者中，NT-proBNP水平125–300 pg/mL与HF或死亡风险增加1.85倍（HR 1.85，95% CI 1.74–1.97）；>300 pg/mL时风险增加3.58倍（HR 3.58，95% CI 3.39–3.78）。
• BNP水平50–100 pg/mL时，1型糖尿病患者HF或死亡风险增加1.88倍（HR 1.88，95% CI 1.41–2.49），2型糖尿病患者风险增加1.67倍（HR 1.67，95% CI 1.61–1.74）。
• BNP >100 pg/mL时，1型糖尿病患者HF或死亡风险增加3.40倍（HR 3.40，95% CI 2.64–4.39），2型糖尿病患者风险增加2.89倍（HR 2.89，95% CI 2.79–3.00）。

研究意义与展望
研究结果支持在糖尿病患者中广泛筛查NP水平，以识别HF高风险个体并提前干预。未来研究应评估NP指导的干预措施对HF预防的效果，特别是结合SGLT2抑制剂或GLP-1受体激动剂的综合管理策略。此外，研究需进一步验证NP在1型糖尿病中的预后价值，为个性化风险评估提供依据。

 

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结语
本研究基于大规模真实世界数据，首次系统性评估natriuretic peptide（NP）水平在1型和2型糖尿病患者中对心力衰竭（HF）或死亡的预测能力。结果显示，NP水平的升高在无HF病史的糖尿病患者中具有高度预后价值，支持其作为HF筛查和风险分层工具的临床应用。研究还强调了糖尿病相关HF的早期检测和干预的必要性，为心血管疾病预防策略提供新方向。

 

Rodica Pop-Busui, Enrico Repetto, Jason Baron, Muthiah Vaduganathan, and Ambarish Pandey. Screening Natriuretic Peptide Levels Predicts Heart Failure and Death in Individuals With Type 1 and Type 2 Diabetes Without Known Heart Failure. Diabetes Care.