Human Reproduction Update
手术相关子宫内膜损伤与宫腔粘连风险的系统综述与预防策略
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该研究通过系统综述与选择性荟萃分析，深入探讨了宫腔粘连（IUAs）的流行病学、术后粘连发生率、复发率及不同辅助治疗的预防效果，为未来研究与临床干预提供重要依据。
文献概述
本文《The epidemiology, clinical burden, and prevention of intrauterine adhesions (IUAs) related to surgically induced endometrial trauma》，发表于《Human Reproduction Update》杂志，回顾并总结了手术诱发子宫内膜创伤后IUAs的发生率、临床负担及其预防策略。文章进一步分析了不同宫腔手术后IUAs的形成风险，以及辅助治疗（如宫腔内凝胶屏障、IUD、球囊）在预防粘连复发中的效果。研究强调，即使成功进行宫腔粘连分离术，基底层损伤仍可能导致不良生殖与妊娠结局，如不孕、流产、前置胎盘、产后出血及胎盘植入谱系（PAS）疾病。
背景知识
宫腔粘连（IUAs）是由于子宫内膜基底层损伤引发的纤维化病变，常见于刮宫、宫腔镜手术等创伤性操作后。IUAs可导致月经异常、不孕及妊娠并发症，其发生率和严重程度与手术方式、术后管理密切相关。尽管宫腔镜粘连分离术是首选治疗方法，但粘连复发率高，且术后不良妊娠结局仍显著。近年来，多种辅助治疗（如宫腔屏障、激素治疗、生物材料）被用于预防IUAs的发生及复发，但其效果仍存在较大异质性。本研究通过系统评估现有文献，综合分析不同手术方式与预防策略的IUA风险，为临床提供循证医学建议，并指出研究空白与未来方向。
研究方法与实验
该研究遵循PRISMA声明与Cochrane系统综述手册进行系统文献回顾，检索PubMed、Embase与Cochrane数据库，涵盖从建库至2024年11月8日的英文文献。纳入标准包括报告IUAs流行病学或相关临床结局的英文研究，排除样本量小于10或非原始研究（如综述、会议摘要等）。研究质量评估采用美国NIH工具。荟萃分析使用R软件，采用随机效应模型进行数据汇总，评估IUAs的发病率、复发率、月经及妊娠结局等。
关键结论与观点
研究意义与展望
本研究为宫腔粘连的手术风险与预防策略提供了系统性证据支持，强调术后子宫内膜修复的重要性，并指出当前预防方法仍存在证据质量不一、研究设计差异大等问题。未来需更多高质量RCT研究，明确辅助治疗在不同手术场景下的最佳使用方式，并探索更有效的生物材料或再生医学策略。
结语
本研究系统评估了宫腔手术后IUAs的发生率与复发率，并分析了不同辅助治疗的预防效果。结果显示，尽管现有辅助手段（如凝胶屏障、IUD、激素）可降低粘连形成，但其效果仍受限于研究异质性与证据质量。此外，即使成功分离粘连，术后仍存在较高不良妊娠风险，提示基底层损伤可能影响子宫内膜再生能力。研究强调需进一步优化手术技术、开发新型生物材料与干预策略，以提升术后子宫内膜修复质量，减少IUAs相关并发症。这些发现为临床实践与未来研究提供了重要参考，特别是在高危人群与复杂宫腔手术的管理策略方面。
