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该研究基于美国42个州的医疗补助数据，系统揭示了过去二十年间非可卡因兴奋剂使用障碍诊断率在年轻成人中显著上升，尤其是在25–29岁群体中增长超过12倍，同时发现大多数患者并无ADHD诊断或兴奋剂处方史，提示非医疗用途激增。

 

文献概述

本文《Stimulant Use Disorder Diagnoses in Adolescent and Young Adult Medicaid Enrollees, 2001–2020》，发表于《JAMA psychiatry》杂志，回顾并总结了2001至2020年间美国42个州青少年和年轻成人医疗补助受助者中兴奋剂使用障碍（stimulant-UD）的诊断趋势。研究采用重复横断面设计，基于医疗行政索赔数据，分别评估了可卡因使用障碍和非可卡因兴奋剂使用障碍的年诊断比例变化，并按年龄、性别、种族/民族以及是否伴有ADHD诊断或兴奋剂处方进行分层分析。结果显示，非可卡因兴奋剂使用障碍在年轻成人中急剧上升，而可卡因使用障碍则趋于稳定或下降。研究进一步发现，大多数兴奋剂使用障碍患者存在共病精神障碍或其他物质使用障碍。该研究为理解兴奋剂相关疾病负担的演变提供了重要流行病学证据，提示临床识别和非医疗使用可能共同驱动诊断增长。

背景知识

兴奋剂使用障碍（stimulant use disorder, stimulant-UD）是一种以无法控制兴奋剂使用为核心特征的慢性脑部疾病，常见兴奋剂包括可卡因、甲基苯丙胺和处方兴奋剂（如安非他明、哌甲酯）。近年来，美国因兴奋剂相关的过量死亡率迅速上升，尤其是与阿片类药物合用时，已成为公共健康危机的重要组成部分。尽管全国调查显示约450万人符合兴奋剂使用障碍诊断标准，且年轻人中患病率最高，但基于临床诊断的真实趋势数据仍有限。医疗补助（Medicaid）覆盖了大量低收入人群，该群体药物过量风险较高，因此是监测药物使用障碍趋势的关键人群。然而，既往研究多依赖自我报告或死亡数据，缺乏基于临床诊断的长期趋势分析。此外，处方兴奋剂的广泛使用可能增加非医疗使用和误用风险，尤其在未确诊ADHD的青少年和青年中。尽管存在行为干预如条件管理作为一线治疗，尚无FDA批准的药物治疗兴奋剂使用障碍，凸显了早期识别和有效干预的迫切需求。本研究填补了长期、基于人群的兴奋剂使用障碍诊断趋势数据空白，为政策制定和临床服务规划提供了关键依据。

 

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研究方法与实验

研究采用重复横断面设计，利用2001–2020年美国医疗补助分析提取物（Medicaid Analytic eXtracts）和T-MSIS分析文件，纳入42个州的青少年（13–17岁）和年轻成人（18–24岁、25–29岁）受助者，要求每年至少10个月的保险覆盖。排除双重资格（Medicaid-Medicare）、长期护理服务使用者及独立儿童健康保险计划（CHIP）参与者以确保数据一致性。兴奋剂使用障碍定义为当年内任何住院或门诊ICD-9-CM或ICD-10-CM诊断代码，分别分析可卡因使用障碍（F14）和非可卡因兴奋剂使用障碍（F15）。主要指标为每年诊断比例，按年龄组、性别、种族/民族、ADHD诊断或兴奋剂处方状态分层。采用绝对百分点变化和患病率比（PR）比较2001与2020年差异，并进行敏感性分析排除异常波动州。数据分析遵循STROBE指南，由Rutgers大学IRB批准并豁免知情同意。

关键结论与观点

• 2001至2020年间，年轻成人（18–29岁）中非可卡因兴奋剂使用障碍诊断比例从0.10%上升至0.91%，增长8.8倍，其中25–29岁群体增长尤为显著（0.13%至1.63%，PR=12.6）
• 青少年（13–17岁）中非可卡因兴奋剂使用障碍诊断率变化较小，维持在0.03%–0.07%之间，2020年为0.04%
• 可卡因使用障碍诊断率在年轻成人中保持稳定（18–24岁：0.17%–0.34%；25–29岁：0.53%–0.79%），而在青少年中从2001年的0.04%下降至2020年的0.01%
• 有ADHD诊断或兴奋剂处方史的个体，其可卡因或非可卡因兴奋剂使用障碍诊断率是无此病史者的2.6–4.4倍，但超过89%的年轻成人患者并无此类病史
• 2020年诊断兴奋剂使用障碍的患者中，68–82%有共病精神障碍，72–78%有其他物质使用障碍，其中大麻使用障碍在青少年中最常见（56%），阿片使用障碍在25–29岁群体中最常见（49%）
• 白人年轻成人中非可卡因兴奋剂使用障碍诊断率高于黑人或西班牙裔群体，但所有种族/民族群体均显示上升趋势

研究意义与展望

本研究揭示了过去二十年中非可卡因兴奋剂使用障碍在年轻成人医疗补助受助者中急剧上升，可能反映处方和非法兴奋剂使用增加以及临床识别能力提升。尽管可卡因相关过量死亡持续上升，但本研究中可卡因使用障碍诊断未同步增长，提示可能存在诊断遗漏或非致命使用模式变化。研究强调大多数兴奋剂使用障碍患者并无ADHD或兴奋剂处方史，表明非医疗用途是主要驱动因素，凸显了针对广泛青年群体的筛查和预防策略的重要性。此外，高共病率提示治疗需整合精神健康和多物质使用干预。

未来研究应进一步探讨导致诊断趋势变化的具体因素，包括临床识别率、医疗可及性、非法兴奋剂供应变化及处方模式演变。鉴于缺乏FDA批准的药物治疗，迫切需要开发并推广基于证据的兴奋剂使用障碍干预措施，特别是针对青年群体。监测趋势应扩展至2020年后，以评估芬太尼污染和兴奋剂供应变化的影响。此外，应加强针对无ADHD诊断个体的误用预防教育，并探索如何优化现有行为治疗的可及性与有效性。

 

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结语

本研究基于美国42个州2001–2020年医疗补助数据，系统分析了青少年和年轻成人兴奋剂使用障碍的诊断趋势。结果显示，非可卡因兴奋剂使用障碍在年轻成人中急剧上升，25–29岁群体诊断率增长超过12倍，而青少年群体变化较小。可卡因使用障碍诊断率在年轻成人中保持稳定，在青少年中下降。值得注意的是，大多数兴奋剂使用障碍患者并无ADHD诊断或兴奋剂处方史，且共病精神障碍和其他物质使用障碍极为普遍。这些发现提示非医疗用途和临床识别增强共同驱动诊断增长，而非仅处方药物误用。研究结果强调了在青年群体中加强兴奋剂使用筛查、预防和综合治疗的紧迫性，尤其需关注无处方背景的使用者。鉴于兴奋剂相关过量死亡持续攀升，亟需开发更有效的治疗策略，并持续监测流行趋势以指导公共卫生干预。

 

Greta Bushnell, Katherine M Keyes, Yuyang Zhu, Hillary Samples, and Mark Olfson. Stimulant Use Disorder Diagnoses in Adolescent and Young Adult Medicaid Enrollees, 2001–2020. JAMA psychiatry.