Diabetes Care
心血管疾病与风险管理：糖尿病诊疗标准—2026

小赛推荐：

本文总结了糖尿病患者心血管疾病管理的最新临床推荐，涵盖高血压、血脂控制及多重风险因素干预策略，具有高度的临床指导价值。

 

文献概述

本文《10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026》，发表于《Diabetes Care》杂志，回顾并总结了糖尿病患者心血管疾病及其风险管理的临床推荐。文章强调了综合管理心血管风险因素（如高血压、血脂异常、肥胖）的重要性，并建议采用生活方式干预、药物治疗以及针对高风险人群的个体化治疗策略。

背景知识

心血管疾病（CVD）是糖尿病患者的主要致死原因，尤其是动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）和心力衰竭（HF）。糖尿病本身是独立的ASCVD风险因素，且常与其他心血管风险因素（如高血压、高脂血症）共存。研究表明，综合管理多个风险因素（如血糖、血压、血脂）可以显著降低心血管事件风险，尤其是在2型糖尿病患者中。然而，1型糖尿病患者缺乏专门的随机对照试验数据，因此推荐主要基于2型糖尿病研究。此外，钠-葡萄糖共转运体抑制剂（SGLT）和胰高血糖素样肽-1受体激动剂（GLP-1 RA）被推荐为改善心血管和肾脏预后的核心药物。

 

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研究方法与实验

本文基于多个随机对照试验（RCTs）和大型临床研究，如BPROAD、ESPRIT、SPRINT、STEP、ACCORD BP、HOT和ADVANCE等，评估了不同血压和血脂控制目标对心血管事件的影响。试验包括不同高血压治疗目标（如<130/80 mmHg或<120/70 mmHg），以及不同剂量他汀类药物对低密度脂蛋白（LDL）胆固醇的管理。研究综合分析了血压和血脂控制在糖尿病患者中的个体化治疗策略，并提供了基于风险分层的治疗推荐。

关键结论与观点

• 高血压在糖尿病患者中常见，且是ASCVD、心力衰竭和微血管并发症的主要风险因素。
• 血压控制目标应个体化，<130/80 mmHg是普遍推荐，对于高风险患者，<120 mmHg的收缩压目标可进一步降低心血管事件。
• 生活方式干预（如DASH饮食、减重、限盐、限酒）是血压管理的重要基础，尤其在轻度升高时。
• 他汀类药物是降低LDL胆固醇和心血管风险的首选，高强度他汀可降低LDL胆固醇≥50%，中等强度可降低30–49%。
• 对于不能耐受他汀的患者，可考虑使用bempedoic acid等替代药物。
• 对于高风险糖尿病患者，联合使用SGLT抑制剂或GLP-1受体激动剂可进一步降低心血管和肾脏事件风险。
• 在抗高血压药物选择方面，ACE抑制剂或ARB是首选，尤其适用于尿蛋白升高或冠心病患者。
• 对于抗高血压治疗反应不佳的患者，可考虑添加盐皮质激素受体拮抗剂（MRA），但需密切监测高钾血症。

研究意义与展望

该研究为糖尿病患者心血管疾病管理提供了循证医学指导，强调了个体化治疗和多因素综合干预的重要性。未来的研究应进一步评估1型糖尿病患者的血压和血脂控制策略，并探索长期使用新型降糖药物对心血管风险的影响。

 

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结语

本文综述了2026年美国糖尿病协会（ADA）在糖尿病患者心血管疾病管理方面的最新临床推荐。文章强调，综合管理多个心血管风险因素（如高血压、高脂血症、肥胖）是降低心血管疾病发病率和死亡率的关键。高强度他汀和血压控制<130/80 mmHg适用于高风险患者，而<120 mmHg收缩压目标在特定人群中可进一步降低中风和心肌梗死风险。此外，生活方式干预、药物选择应基于个体风险评估，并结合患者偏好和治疗耐受性。本文推荐方案可作为临床实践的重要参考，以优化糖尿病患者的心血管疾病管理策略。

 

American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*. 10. Cardiovascular Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care.