CA: A Cancer Journal for Clinicians
介入性肿瘤学：消融和栓塞在实体瘤治疗中的临床应用
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本文系统综述了介入性肿瘤学（IO）在肾细胞癌、肝细胞癌及寡转移性肿瘤中的应用，总结了消融和经动脉栓塞的疗效、适应症及其在临床指南中的地位，提供了基于循证医学的治疗推荐。
文献概述
本文《Interventional oncology: A primer for clinicians on the role of ablation and embolization for solid tumors》，发表于CA: A Cancer Journal for Clinicians，回顾并总结了介入性放射学（IR）在肿瘤诊断和治疗中的应用，重点探讨了消融和经动脉栓塞在肾细胞癌、肝细胞癌和寡转移性肿瘤中的临床效果与推荐。文章详细分析了不同消融方式（如射频消融、冷冻消融、微波消融）及栓塞方式（如经动脉栓塞、经动脉化疗栓塞、经动脉放射栓塞）的疗效、并发症及生存率，并结合临床指南提供推荐方案。文章还讨论了这些疗法在多学科肿瘤治疗中的角色，特别是在手术高风险或拒绝手术患者中的应用。此外，作者们还分析了不同临床分期患者的治疗策略，强调个体化治疗和多学科会诊的重要性。
背景知识
肾细胞癌（RCC）、肝细胞癌（HCC）及寡转移性肿瘤是全球高发的恶性肿瘤类型，传统治疗手段包括手术切除和靶向放疗，但随着微创介入治疗的发展，消融和经动脉治疗逐渐成为替代治疗选择。消融技术通过局部热能破坏肿瘤组织，而经动脉治疗则通过栓塞微球将化疗或放射性药物直接输送至肿瘤血管，减少全身毒性。尽管手术仍是早期肿瘤的首选，但消融和栓塞在高龄、合并症患者中具有显著优势。近年来，临床指南如BCLC和NCCN已将这些疗法纳入治疗路径，尤其是针对小肿瘤或手术不可行的患者。此外，随着影像技术的进步，消融术中软件辅助评估技术提高了局部肿瘤控制率，减少复发风险。本文研究为介入性肿瘤学在实体瘤治疗中的循证依据提供了有力支持，并探讨了其在不同肿瘤亚型中的应用前景。
研究方法与实验
本文为系统综述，整合了多个临床试验和研究数据，包括SURF-RCT、TRACE、EPOCH等随机对照试验（RCTs），以及LEGACY、FOXFIRE等回顾性研究。作者分析了消融和经动脉治疗在肾细胞癌、肝细胞癌及寡转移性肿瘤中的疗效，包括局部无进展生存率、总生存率、手术并发症及肾功能保护等指标。研究还涉及不同影像引导技术（如CT、MRI、超声）在介入性治疗中的应用，以及软件辅助消融边界评估对局部肿瘤控制的影响。
关键结论与观点
研究意义与展望
本文强调了介入性肿瘤学在多学科治疗中的日益重要地位，尤其是在手术高风险或拒绝手术的患者中。随着影像引导技术和软件评估工具的发展，消融治疗的局部控制率和安全性进一步提高。未来需要更多前瞻性随机对照试验比较消融、TARE与立体定向放疗（SBRT）的疗效，同时应进一步优化患者选择和治疗时机，以提升个体化治疗效果。此外，联合治疗（如消融+TARE或消融+SBRT）可能在特定临床场景中提供更好的肿瘤控制。
结语
本文总结了介入性肿瘤学在实体瘤治疗中的循证医学支持和临床指南推荐，重点包括消融和经动脉治疗在肾细胞癌、肝细胞癌及寡转移性肿瘤中的应用。研究显示，这些微创治疗在局部控制、肾功能保护和术后恢复方面具有显著优势，尤其适用于高龄或合并症患者。随着临床研究的深入和影像技术的进步，消融和TARE的应用范围不断扩大，已逐渐成为某些早期肿瘤的首选治疗方式。本文还指出，多学科会诊在治疗决策中的关键作用，确保患者个体化治疗方案的制定。未来研究应进一步验证消融与SBRT或手术的非劣效性，同时探索联合治疗策略在提高疗效中的作用。
