Diabetes Care
慢性肾病与风险管理：糖尿病护理标准—2026

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该研究系统性地总结了慢性肾病（CKD）在糖尿病人群中的流行病学特征、筛查评估方法以及干预策略，为临床实践提供了明确的指导。

 

文献概述
本文《Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026》，发表于《Diabetes Care》杂志，回顾并总结了糖尿病相关慢性肾病的管理标准与风险干预措施。文章强调了CKD在糖尿病人群中的高发性，同时探讨了评估尿白蛋白/肌酐比（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）的重要性，并推荐了包括SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂和RAS阻滞剂在内的多种治疗策略以减缓疾病进展并降低心血管风险。

背景知识
慢性肾病是糖尿病患者常见的并发症，其进展可导致终末期肾病，成为透析或肾移植的主要原因。尽管过去十年中糖尿病相关CKD的发病率有所下降，但在美国及其他地区仍处于较高水平。目前，评估肾功能主要依赖eGFR和UACR，而生活方式干预、血糖控制、血压管理以及药物治疗是预防CKD进展的关键。此外，对于eGFR低于60 mL/min/1.73 m2的个体，可能需要特殊调整药物剂量和避免肾毒性物质。该研究为临床医生提供了系统的CKD管理与风险评估指南，以优化糖尿病患者的肾脏保护策略。

 

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研究方法与实验
本研究基于对糖尿病患者慢性肾病的临床管理指南，综合分析了多种评估方法（如UACR和eGFR）在筛查、诊断及疾病监测中的应用。研究还回顾了多个大型随机对照试验（RCT）和观察性研究的数据，包括使用SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂和RAS阻滞剂对CKD进展和心血管事件的影响。此外，研究评估了不同蛋白摄入水平、钠限制和钾管理对疾病控制的作用，并提供了基于eGFR和尿白蛋白水平的疾病分期与风险分层策略。

关键结论与观点

• 糖尿病患者的CKD通常表现为尿白蛋白升高和/或eGFR下降，是导致肾衰竭和心血管事件的主要风险因素。
• 对于1型糖尿病患者，CKD通常在病程10年后出现，而2型糖尿病患者可能在诊断时即有CKD。
• 推荐每年至少一次评估UACR和eGFR，对于已有CKD的患者则需根据疾病阶段每1–4次/年进行监测。
• 使用SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂和RAS阻滞剂可有效减缓CKD进展并降低心血管风险。
• 对于eGFR <60 mL/min/1.73 m2的患者，需调整药物剂量、限制肾毒性药物暴露，并评估潜在并发症如贫血、代谢性骨病等。
• 低蛋白饮食（0.8 g/kg/day）适用于CKD G3–G5患者，透析患者则建议摄入1.0–1.2 g/kg/day。
• 强化血糖控制可延缓CKD发展，但需权衡低血糖风险，尤其在肾功能下降患者中。
• 血压控制目标为<130/80 mmHg，部分患者可考虑更低收缩压目标（<120 mmHg）。
• ACE抑制剂或ARBs是糖尿病合并CKD患者的一线治疗，即使在eGFR较低的情况下仍可继续使用，除非出现容量减少或高钾血症。

研究意义与展望
该研究为糖尿病相关CKD的临床管理提供了系统性推荐，强调了早期筛查、生活方式调整和药物干预的综合策略。未来，如何在不同人群（如老年人、多病共存患者）中优化个体化治疗方案、进一步验证非侵入性生物标志物的预测能力，以及开发新型肾保护药物仍是重要方向。

 

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结语
综上，糖尿病患者的慢性肾病管理需基于eGFR和尿白蛋白水平进行分期，并结合个体化风险评估。每年至少一次的肾功能筛查是预防和早期干预的关键，而药物如SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂和RAS阻滞剂已被证明在延缓肾病进展和降低心血管风险方面具有显著益处。对于eGFR较低的患者，应特别关注药物剂量调整、避免肾毒性暴露，并监测电解质和代谢异常。此外，生活方式干预，如低盐饮食、体重管理和运动，也应作为综合治疗的一部分。这些推荐标准不仅为临床医生提供了实用工具，也为进一步研究提供了方向，特别是在肾保护药物开发与个体化医疗方面。

 

American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*. 11. Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care.