Diabetes Care
2026年糖尿病护理标准：血糖目标、低血糖与高血糖危象管理
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该研究更新了2026年糖尿病护理的临床标准，提供了基于A1C、BGM和CGM的血糖管理策略，并强调了个体化治疗的重要性，特别是在不同人群中的血糖目标设定、低血糖预防和高血糖危象处理。
文献概述
本文《Glycemic goals, hypoglycemia, and hyperglycemic crises: Standards of Care in Diabetes—2026》，发表于《Diabetes Care》杂志，回顾并总结了血糖控制目标、低血糖风险评估、高血糖危象管理的最新临床推荐。该文献由美国糖尿病协会（ADA）制定，基于大量临床研究数据，提供了关于不同人群（如非妊娠成人、老年人、儿童和青少年）的个体化血糖目标设定建议，并强调了CGM（连续血糖监测）在低血糖和高血糖事件管理中的作用。此外，文献还讨论了不同药物治疗方案对血糖管理的影响，以及如何根据个体情况调整药物使用，以降低低血糖和高血糖相关并发症的风险。
背景知识
糖尿病是一种慢性代谢性疾病，长期高血糖水平可导致多种微血管和心血管并发症。血糖控制是糖尿病管理的核心，而A1C测试、BGM（毛细血管血糖监测）和CGM（连续血糖监测）是评估血糖状态的主要手段。然而，A1C的准确性在某些个体中可能受限，如血红蛋白变异、溶血性贫血、近期输血、促红细胞生成药物使用等，因此在这些情况下需采用替代指标，如果糖胺或糖化白蛋白。CGM指标如TIR（血糖在目标范围内时间）、TBR（低血糖时间）和TAR（高血糖时间）已被广泛用于优化治疗策略。此外，低血糖是使用胰岛素、磺酰脲类和格列酮类药物治疗中的主要风险，尤其在老年人和有低血糖意识受损的个体中。该研究基于大量随机对照试验（如DCCT、UKPDS、ACCORD、ADVANCE和VADT）分析了强化血糖控制对糖尿病并发症的长期影响，强调了个体化治疗和定期评估的重要性，以避免低血糖和治疗负担过重。
研究方法与实验
该研究基于对大量临床试验和观察性研究的系统回顾，结合A1C、BGM和CGM数据，提出了个体化血糖目标设定的框架。文献中建议使用CGM来评估TIR、TBR和TAR等指标，以优化治疗策略，特别是在胰岛素治疗和低血糖高风险个体中。此外，研究还讨论了A1C与平均血糖水平之间的等效关系，提供了eAG（估算平均血糖）转换表，并强调了A1C与CGM数据在临床管理中的互补作用。
关键结论与观点
研究意义与展望
该研究为糖尿病管理提供了最新的临床指南，强调了个体化治疗的重要性，并指出未来研究应进一步优化CGM与A1C之间的相关性，开发更安全的药物组合，并探索不同人群中的遗传和种族因素对A1C准确性的影响。
结语
2026年美国糖尿病协会（ADA）发布的《Glycemic goals, hypoglycemia, and hyperglycemic crises》标准为糖尿病患者的血糖管理提供了基于循证医学的最新指导。该文献强调了A1C、BGM和CGM在糖尿病管理中的协同作用，并提出了个体化血糖目标的分级推荐，特别针对不同人群（如健康状况良好的中青年、健康状况复杂的老年人）设定了不同的管理策略。文献还强调低血糖的高风险个体应减少胰岛素或磺酰脲类药物的使用，并考虑转换为低风险药物（如GLP-1受体激动剂或SGLT2抑制剂）。此外，文献指出CGM在优化血糖管理中的关键作用，尤其是在1型糖尿病和胰岛素依赖的2型糖尿病患者中。未来，应进一步研究不同种族和遗传背景对A1C水平的影响，以提高血糖评估的准确性，并结合AI和大数据分析提升糖尿病管理的精准性。
