Blood Cancer Journal
多发性骨髓瘤治疗监测的新进展：sFLC的临床价值

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本研究回顾了多发性骨髓瘤治疗监测中sFLC的临床价值，发现sFLC在疾病反应评估和疾病进展监测中具有显著优势。研究还证实sFLC可更早检测疾病反应，且与血清和尿M蛋白变化高度相关。

 

文献概述
本文《Value of serum-free light chain measurements in response and progression assessment in multiple myeloma with monoclonal protein measurable by electrophoresis》，发表于Blood Cancer Journal杂志，回顾并总结了sFLC在多发性骨髓瘤（MM）中的重要临床应用。研究显示，sFLC与电泳反应具有显著相关性，且sFLC能够更早检测疾病反应，支持其在MM监测中的应用。

背景知识
多发性骨髓瘤是一种浆细胞恶性肿瘤，其诊断和监测依赖于M蛋白和游离轻链（FLC）的测量。目前，IMWG指南推荐sFLC用于无电泳可测量疾病的患者，但本研究扩展了其在有电泳可测量疾病患者中的应用。尽管尿M蛋白测量仍是标准，但24小时尿液收集繁琐，易导致依从性差。因此，sFLC的便捷性和高灵敏度使其成为潜在替代方法。研究进一步评估了sFLC在疾病进展中的价值，发现其不仅可更早检测进展，且与患者生存改善相关。这些发现对临床实践和研究具有重要意义。

 

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研究方法与实验
研究采用回顾性分析方法，纳入839例新诊断多发性骨髓瘤患者，所有患者在基线时均具有可测量的sFLC、血清和/或尿M蛋白。研究比较了sFLC、sPEP和uPEP在诱导治疗期间的反应和进展评估，并使用Fisher精确检验、Kaplan-Meier生存分析和Spearman相关性分析评估各生物标志物的动态变化。

关键结论与观点

• 在诱导治疗期间，sFLC与电泳反应之间具有显著相关性（p < 0.001），且反应率高度一致。
• sFLC反应较sPEP和uPEP更早检测到治疗反应，中位时间1.1个月，而血清和尿M蛋白分别为1.5和2.8个月。
• 在诱导治疗四个周期后，sFLC、sPEP和uPEP评估的VGPR患者中位PFS无显著差异（p = 0.538）。
• 尽管进展时间相似，但仅sFLC进展患者的总体生存期显著优于尿M蛋白进展患者（HR 1.87，p = 0.03）。
• 12%的进展患者在二线治疗时仅表现为sFLC升高，而尿M蛋白未见变化，提示其在疾病早期进展监测中的重要性。
• 在LCMM患者中，sFLC与尿M蛋白评估的反应率高度一致，且sFLC在VGPR评估中更为敏感。
• 研究建议将sFLC纳入所有MM患者的反应评估标准，包括那些具有可测量血清或尿M蛋白的患者，以提高反应评估的敏感性和一致性。

研究意义与展望
本研究提供了sFLC在MM监测中的有力证据，支持其在临床实践中的更广泛应用。未来，应进一步优化sFLC反应标准，并在前瞻性研究中验证其在疾病监测中的临床效用。

 

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结语
综上所述，本研究系统评估了sFLC在多发性骨髓瘤治疗监测中的临床价值。研究发现，sFLC与血清和尿M蛋白评估具有高度一致性，并且能够更早检测治疗反应。此外，sFLC在二线治疗前的进展评估中也显示出更高的敏感性。尽管在PFS方面无显著差异，但仅sFLC进展的患者表现出更长的OS，提示其在疾病早期检测中的优势。这些发现支持将sFLC纳入所有MM患者的反应评估标准，而不仅限于无血清或尿M蛋白可测的患者。研究还强调了sFLC在临床试验中的实用性，可有效替代24小时尿蛋白评估，提高依从性和评估准确性。未来，应进一步优化sFLC反应标准，并在前瞻性研究中验证其在疾病监测中的临床价值，以推动多发性骨髓瘤的精准管理。

 

Elham Askari, Angela Dispenzieri, Francis K Buadi, S Vincent Rajkumar, and Shaji K Kumar. Value of serum-free light chain measurements in response and progression assessment in multiple myeloma with monoclonal protein measurable by electrophoresis. Blood Cancer Journal.