American Journal of Hematology
癌症相关静脉血栓栓塞症的全美流行病学特征研究

小赛推荐：

该研究基于大规模真实世界数据系统揭示了癌症患者静脉血栓栓塞（VTE）的发生率、风险因素及对预后的影响，为未来在 肿瘤相关血栓 领域的风险分层模型优化和临床干预试验设计提供了关键流行病学依据。

 

文献概述

本文《Epidemiology of Cancer-Associated Venous Thromboembolism Across the United States》，发表于《American Journal of Hematology》杂志，系统探讨了美国范围内癌症患者中静脉血栓栓塞症（VTE）的发生率、危险因素及其对死亡率的影响。研究利用Epic Cosmos这一覆盖全美50个州的电子健康记录（EHR）数据库，构建了超过160万新发癌症患者的队列，提供了迄今为止最具代表性的癌症相关血栓（CAT）流行病学评估。研究不仅更新了VTE的累积发病率，还识别出多个可干预的风险因素，强调了血栓事件对癌症患者生存的独立负面影响。

背景知识

癌症患者发生静脉血栓栓塞症（VTE）的风险显著升高，CAT 是导致 morbidity 和 mortality 的重要并发症，影响治疗计划的实施并增加医疗负担。尽管已有多种风险预测模型（如Khorana评分）和抗凝预防策略被提出，但真实世界中血栓预防仍严重不足，且现有研究多局限于特定人群（如老年人或男性为主队列），缺乏对种族、地域和社会脆弱性等社会决定因素的全面评估。当前VTE预防的研究瓶颈在于如何精准识别高危个体并实现个体化 prophylaxis，尤其是在不同癌症类型和治疗方案背景下。此外，随着新型抗肿瘤疗法（如免疫检查点抑制剂、靶向治疗）的广泛应用，其对血栓风险的影响尚不完全明确。本研究的切入点在于利用一个全国性、多样化的EHR数据库，克服以往研究的局限性，全面刻画当代美国癌症患者中VTE的流行病学图谱，涵盖发病率趋势、风险因素谱及对生存的影响，为优化血栓预防策略和开发更精准的预测工具提供高质量证据。

 

专业的眼科药效学分析平台可提供从眼部注射给药、眼部活体检测、眼部组织取材、病理学分析和基因与蛋白表达分子检测等全流程的眼科药效学分析服务

了解更多

 

研究方法与核心实验

作者采用回顾性队列研究设计，基于Epic Cosmos数据库纳入2018–2023年间在美国新诊断的1,628,626名癌症患者。主要结局为新发VTE（包括肺栓塞、下肢深静脉血栓和上肢深静脉血栓），通过经验证的ICD-10编码和药物表型算法进行定义。研究计算了6个月和12个月的累积发病率，并使用多变量Cox回归结合LASSO变量筛选，识别与VTE发生相关的独立危险因素。同时，分析了VTE对全因死亡率的影响。该研究的优势在于其全国代表性、大样本量以及对门诊和住院数据的整合，提高了VTE事件的捕获率，特别是对非住院事件的识别。

关键结论与观点

• 在全队列中，癌症诊断后6个月和12个月的VTE累积发病率分别为2.68%和3.66%，在接受系统性治疗的患者中更高，达4.36%和5.68% —— 这一数据为未来临床试验的样本量计算和风险分层提供了直接参考。
• 胰腺癌、胆道癌和急性淋巴细胞白血病（ALL）患者的VTE风险最高，提示这些患者应优先考虑血栓预防策略。
• 晚期癌症（IV期）患者的VTE风险是I期患者的3.2倍，强调了疾病负荷在血栓形成中的核心作用。
• 接受化疗的患者VTE风险显著增加（HR 1.93），而内分泌治疗则与较低风险相关（HR 0.78），表明不同抗肿瘤治疗方案对凝血系统的影响存在显著差异。
• 黑人患者VTE风险高于白人（HR 1.35），而亚裔/太平洋岛民风险较低（HR 0.72），揭示了潜在的种族差异，需在风险预测模型中加以考虑。
• 诊断后第一年内发生VTE的患者死亡风险显著增加，无论VTE类型（PE HR 2.44, LE-DVT HR 2.11, UE-DVT HR 2.30），证实了VTE作为癌症患者预后不良的独立标志物。

研究意义与展望

该研究为肿瘤学和血液学领域提供了关键的流行病学基准数据，支持在高危癌症类型和接受特定治疗（如化疗）的患者中加强VTE监测与预防。研究结果强调需要开发更精准的个体化预防策略，尤其是在不同种族背景下的适用性。此外，VTE与死亡率的强关联提示其可能不仅是并发症，更是反映肿瘤侵袭性和全身炎症状态的生物标志物，未来研究可探索其在治疗响应评估中的潜力。

 

提供基于HUGO-Ab®小鼠的“HUGO-Ab-eKO™同源速敲”定制服务，结合AbSeek™抗体智能计算平台，支持抗体序列分析、结构与功能预测、先导化合物优化，适用于高亲和力全人源抗体开发

了解更多

 

结语

本研究通过对超过160万美国癌症患者的真实世界数据分析，系统描绘了癌症相关静脉血栓栓塞症的流行病学特征，揭示了其发生率、主要风险因素及对患者生存的显著影响。研究证实VTE是癌症患者常见的严重并发症，尤其在胰腺癌、晚期疾病及接受化疗的患者中风险显著升高。更重要的是，VTE的发生独立预测了更高的死亡率，凸显其作为临床终点的重要性。这些发现为优化当前指南推荐的血栓预防策略提供了强有力证据，特别是在识别高危人群方面。从实验室到临床，该研究支持将VTE风险评估整合到常规肿瘤诊疗流程中，推动基于风险分层的个体化预防措施。未来研究应聚焦于开发包含新型生物标志物（如D-二聚体、P-选择素）和治疗特异性因素的预测模型，并探索在真实世界中实施电子健康记录嵌入式决策支持工具的可行性，以提升预防措施的落实率，最终改善癌症患者的整体预后和生活质量。

 

Barbara D Lam, Justine Ryu, Omid Jafari, Jun Y Jiang, and Ang Li. Epidemiology of Cancer‐Associated Venous Thromboembolism Across the United States. American Journal of Hematology.