Arthritis & Rheumatology (Hoboken, N.j.)
晚发型脊柱关节炎表现为糖皮质激素难治性多发性肌痛：一项被低估的临床实体

小赛推荐：

该研究揭示了晚-onset脊柱关节炎（SpA）可表现为糖皮质激素难治性多发性肌痛（PMR），并强调MRI在鉴别诊断中的关键作用，提出TNF或IL-17抑制剂可能具有治疗潜力。

 

文献概述

本文《Late-Onset Spondyloarthritis Presenting as Glucocorticoid-Resistant Polymyalgia Rheumatica: A Hitherto Underappreciated Entity in Which Tumor Necrosis Factor or Interleukin -17 Blockade May Have a Therapeutic Role》，发表于《Arthritis & Rheumatology (Hoboken, N.j.)》杂志，回顾并总结了晚发型脊柱关节炎（SpA）在临床表现上与多发性肌痛（PMR）高度相似，但对糖皮质激素（GC）治疗反应不佳或无法顺利减量的病例特征。研究通过回顾性分析31例最初诊断为PMR、随后确诊为SpA的患者，系统描述了其临床、影像学和治疗特征。结果表明，SpA相关骨髓水肿（BME）在MRI上具有特征性表现，且部分患者对生物制剂如TNF或IL-17抑制剂反应良好。该研究提出，PMR–SpA重叠综合征可能解释部分GC难治性PMR对生物制剂的疗效。整段通顺、有逻辑，结尾用中文句号，段落结尾使用

背景知识

多发性肌痛（PMR）是一种与年龄相关的炎症性风湿病，典型表现为肩带和髋带对称性疼痛与僵硬，伴随急性期反应物升高。其诊断主要基于临床表现，通常对中等剂量糖皮质激素（GC）迅速且完全反应。然而，部分患者存在GC治疗无效、复发或无法减量的情况，提示可能存在误诊或疾病重叠。脊柱关节炎（SpA）是一组以中轴和/或外周关节炎症为特征的慢性炎症性疾病，包括强直性脊柱炎、银屑病关节炎等，常与HLA-B27相关，影像学上可见骶髂关节和脊柱骨髓水肿（BME）及骨炎。尽管PMR和SpA在病理机制上存在差异——PMR与MHC II类等位基因（如HLA-DRB1*04）和IL-6通路相关，而SpA属于“MHC-I-opathy”，以IL-23/IL-17轴为主导——但两者在解剖分布上存在重叠，如滑囊外和附着点软组织炎症，这可能导致临床表现相似。尤其在晚发型SpA中，患者常缺乏典型HLA-B27阳性或炎性背痛，而表现为肩髋带疼痛，易被误诊为PMR。因此，如何在早期识别GC难治性PMR中的SpA成分，成为临床挑战。当前缺乏特异性血清标志物，影像学尤其是MRI成为关键鉴别工具。该研究的切入点在于系统分析此类误诊或重叠病例，旨在揭示其特征并提出潜在治疗策略，为GC难治性PMR的精准治疗提供新视角。段落结尾使用

 

针对阿尔茨海默病、脊髓性肌萎缩、视网膜色素变性等罕见病，可提供HUGO-GT®全基因组人源化模型，搭载了更高效的大片段载体融合技术，可以作为万能模板进行针对性的突变定制服务，是更贴近真实世界生物机制的药物临床前研究模型，我们期待与你共同开发新型全基因组人源化小鼠，加速基因治疗研究

了解更多

 

研究方法与实验

研究团队在英国利兹教学医院NHS信托机构开展了一项回顾性服务评估，通过电子病历系统筛选2002年至2024年间被诊断为银屑病关节炎（PsA）或中轴型SpA的患者，识别其中最初被诊断为PMR的个体。纳入标准为：回顾性符合2012年EULAR/ACR或Bird等PMR分类标准。收集患者的临床资料、影像学特征、随访信息及治疗数据，特别是用于确立最终SpA诊断的X线或MRI表现。最终纳入31例患者进行分析。

关键结论与观点

• 31例患者中位年龄为62岁，均表现为典型的PMR肩髋带疼痛，但随后被确诊为SpA谱系疾病，包括中轴型SpA、银屑病关节炎或肠病性关节炎伴中轴受累
• SpA诊断在12例（38.7%）患者中于症状出现后3个月内作出，而在其余19例（61.3%）中位随访3年才确诊，主要触发因素为无法减停GC或出现炎性背痛
• MRI检查显示，25例接受脊柱/骶髂关节成像的患者中，80%（20/25）存在脊柱和/或骶髂关节骨髓水肿（BME），其中68%（17/25）累及骶髂关节，60%（15/25）累及脊柱，符合SpA特征性骨炎表现
• 尽管初始GC治疗使21例（67.7%）患者症状缓解且CRP恢复正常，但其中7例在减量过程中出现复发，提示GC依赖或抵抗
• 21例患者接受了改善病情抗风湿药（DMARDs）治疗，其中11例使用生物制剂，包括8例使用TNF抑制剂、3例使用IL-17抑制剂，表明生物制剂在该重叠表型中具有治疗潜力
• HLA-B27阳性率较低（仅4/27，14.8%），提示晚发型SpA与典型年轻起病SpA在遗传背景上存在差异，进一步增加了临床鉴别难度

研究意义与展望

该研究强调了晚发型SpA可表现为GC难治性PMR，临床表型高度重叠，易被误诊。常规PMR诊断流程中常忽视影像学检查，而本研究证明MRI在识别SpA相关骨髓水肿方面具有重要价值，应考虑在GC反应不佳或无法减量的PMR患者中早期应用。

研究提出PMR–SpA重叠综合征的概念，可能解释部分GC难治性PMR对生物制剂的疗效，特别是靶向TNF或IL-17通路的药物。这提示对于此类患者，应重新评估SpA的可能性，避免长期高剂量GC治疗带来的副作用。

未来需要更大规模、前瞻性的研究来明确该重叠表型的流行病学、自然病程和最佳治疗策略。此外，探索更特异的生物标志物或影像学特征以实现早期精准分型，将有助于推动个体化治疗，减少误诊和过度治疗。

 

专业的眼科药效学分析平台可提供从眼部注射给药、眼部活体检测、眼部组织取材、病理学分析和基因与蛋白表达分子检测等全流程的眼科药效学分析服务

了解更多

 

结语

本研究系统描述了晚发型脊柱关节炎（SpA）在临床表现上模拟多发性肌痛（PMR）的病例特征，揭示了此类患者常对糖皮质激素（GC）治疗反应不佳或无法顺利减量，且MRI常显示典型的SpA骨髓水肿（BME）表现。研究纳入31例患者，发现近三分之二的SpA诊断在症状出现后超过三个月才被确认，主要原因为初始误诊为PMR。尽管部分患者对GC有初始反应，但复发率高，且生物制剂如TNF或IL-17抑制剂在治疗中显示出潜力。该研究提出PMR–SpA重叠综合征可能解释GC难治性PMR的病理机制，强调在GC反应不佳的PMR患者中应考虑SpA的可能性，并建议早期进行MRI检查以辅助鉴别。这不仅有助于避免长期GC暴露的副作用，也为精准治疗提供了新方向，提示应重新审视PMR的异质性，推动更精细的疾病分型和个体化管理策略。

 

Kerem Abacar, Gabriele De Marco, Jake Weddell, Sarah L Mackie, and Dennis McGonagle. Late‐Onset Spondyloarthritis Presenting as Glucocorticoid‐Resistant Polymyalgia Rheumatica: A Hitherto Underappreciated Entity in Which Tumor Necrosis Factor or Interleukin ‐17 Blockade May Have a Therapeutic Role. Arthritis & Rheumatology (Hoboken, N.j.).