JAMA Pediatrics
儿童急性医疗区域图谱的构建与评估
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本研究首次基于全美儿童医疗数据构建了儿科急性医疗区域图谱，包括儿科急诊服务区域（PESAs）和儿科急诊转诊区域（PERRs），并对比了其与现有图谱的性能。PESAs和PERRs在捕捉真实世界儿童医疗使用模式方面显著优于其他图谱。
文献概述
本文《Development of an Atlas for US Pediatric Acute Care》发表于《JAMA Pediatrics》杂志，回顾并总结了儿科急性医疗区域的全国性图谱构建。研究使用Medicaid和儿童健康保险计划（CHIP）的2780万次医疗记录，开发了835个儿科急诊服务区域（PESAs）和105个儿科急诊转诊区域（PERRs）。这些区域在本地和转诊层面均表现出更高的模块化和保留率，相较于现有的Dartmouth图谱或其他儿科相关图谱。背景知识
在美国，儿童急性医疗服务的可及性存在显著的区域差异。传统医疗图谱如Dartmouth Atlas基于老年患者数据，主要反映成人医疗使用模式，而儿童的医疗需求与成人不同，尤其是在急诊和住院服务方面。已有研究显示，美国仅有55%的儿童居住在30分钟内可到达具有高儿科准备的急诊科（ED）的区域，而低准备的ED与更高的儿童危重病死亡率相关。此外，儿科住院服务单元在过去十几年中减少了30%，进一步加剧了区域医疗资源的不均衡。因此，需要一个基于真实儿科医疗利用数据的图谱，以更准确地指导区域医疗规划、政策制定和质量改进。本研究填补了这一空白，首次基于全国性数据构建了PESAs和PERRs，用于描述儿童从家到医院的急诊医疗流动及医院间的转诊模式，提供了一个更贴近儿科医疗现实的框架。
研究方法与实验
研究采用横断面设计，分析2021-2022年全美4830家医院的2780万次儿童急诊和住院医疗记录。研究排除非急性医疗机构、缺失邮编、精神科住院、出生记录及受美国医保中心（CMS）数据审查限制的记录。基于这些数据，研究团队构建了两种图谱：PESAs（儿科急诊服务区域）和PERRs（儿科急诊转诊区域）。PESAs基于儿童从家庭到医院的就诊流动，采用Leiden算法进行社区检测，每个州独立计算以提高小区域识别能力。PERRs则基于医院间转诊数据，使用网络分析方法定义跨州的儿科医疗转诊市场。研究使用模块化（modularity）和保留率（retention）作为主要评估指标，以比较不同图谱的拟合优度。关键结论与观点
研究意义与展望
该研究提供了一个全新的、实证驱动的儿科急性医疗区域图谱，能够更准确地反映儿童的医疗利用模式。相比现有图谱，该图谱在本地和转诊层面均具有更高的保留率和模块化，表明其在区域医疗研究中的潜在价值。未来，该图谱可被用于儿科医疗质量评估、医疗资源分配、区域健康政策制定以及灾难应急规划。此外，该图谱还可支持跨机构合作，如制定区域性临床指南、质量改进项目或远程医疗网络。研究团队还计划进一步分析特定疾病（如哮喘、糖尿病酮症酸中毒）的医疗流动模式，以验证不同图谱在特定疾病中的适用性。
结语
本研究成功构建了美国首个基于实证的儿科急性医疗区域图谱，包括PESAs和PERRs，显著优于传统Dartmouth图谱或其他儿科适配版本。研究使用全美2780万次儿童急诊和住院数据，基于网络分析方法定义区域边界，使得儿童医疗的区域划分更符合实际利用模式。研究结果表明，PESAs和PERRs在模块化和保留率方面均优于现有图谱，说明其在医疗政策、资源分配、质量改进和区域协作方面具有广泛应用前景。此外，该图谱还可为未来的儿科医疗研究提供标准化区域划分，支持更公平、更精准的医疗服务规划。研究团队强调，该图谱可被免费下载和使用，为儿科医疗系统提供了一个新的工具。
