Diabetes Care
住院糖尿病患者的血糖管理标准

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本文回顾了住院糖尿病患者的血糖管理标准，包括血糖目标、监测方法和治疗方案。提供了关于如何优化血糖控制、预防低血糖和高血糖事件的临床建议，适用于重症和非重症患者。

 

文献概述
本文《16. Diabetes care in the hospital: Standards of Care in Diabetes—2026》，发表于《Diabetes Care》杂志，回顾并总结了住院糖尿病患者的血糖管理标准。文章讨论了住院患者中高血糖和低血糖的临床管理策略，包括使用A1C测试、胰岛素治疗和连续血糖监测（CGM）等。此外，还探讨了不同临床环境下（如手术前后、营养支持）的个性化治疗方案。该研究强调了多学科团队在糖尿病管理中的重要性，同时提供了基于证据的血糖目标和胰岛素调整建议，以提高住院患者的治疗效果并减少再入院率。

背景知识
住院患者中，高血糖和低血糖事件与不良临床预后密切相关，包括住院时间延长、再入院率增加和急诊科就诊。本文基于大量临床试验和系统综述，提出了住院期间血糖管理的标准化方案。研究指出，使用计算机化医嘱录入系统（CPOE）可提高胰岛素管理的准确性，减少错误。同时，糖尿病护理团队的介入可显著改善患者预后，缩短住院时间。在血糖监测方面，虽然CGM在住院环境中尚未获得FDA批准，但在疫情期间，一些机构在FDA的宽容政策下成功应用CGM，以减少医护人员暴露并优化血糖控制。此外，文章还详细讨论了在不同临床场景（如肠内营养、皮质类固醇治疗）中的胰岛素管理策略，以及围手术期管理中的血糖目标设定。这些标准化管理方案对于优化住院患者的糖尿病护理至关重要，尤其是在重症监护和术后护理中。

 

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研究方法与实验
本文基于多项随机对照试验、系统综述和临床观察研究，分析了住院糖尿病患者的血糖管理策略。研究采用A1C测试作为入院时的血糖控制评估工具，并评估了不同胰岛素治疗方案（如基础胰岛素、餐前胰岛素、混合胰岛素）的临床效果。此外，研究还探讨了连续血糖监测（CGM）在住院环境中的可行性，以及在肠内和静脉营养支持下的胰岛素管理策略。

关键结论与观点

• 入院时应进行A1C测试以评估患者近期血糖控制情况，尤其是对于未确诊糖尿病的患者。
• 建议在重症监护（ICU）环境中，当血糖水平持续≥180 mg/dL（10.0 mmol/L）时启动胰岛素治疗，目标血糖范围为140–180 mg/dL（7.8–10.0 mmol/L）。
• 对于非重症监护病房（非ICU）患者，建议启动胰岛素或葡萄糖降低治疗，当血糖≥180 mg/dL（10.0 mmol/L）时。
• 连续血糖监测（CGM）在住院期间可继续使用，但需结合点-of-care（POC）血糖测试以确保胰岛素剂量调整的准确性。
• 对于接受肠内或静脉营养的患者，应制定涵盖基础、餐时和校正剂量的胰岛素管理方案，以避免低血糖和高血糖事件。
• 围手术期患者应维持血糖在100–180 mg/dL（5.6–10.0 mmol/L），并避免使用二甲双胍或SGLT2抑制剂。
• 建议所有医院制定低血糖管理协议，确保在血糖<70 mg/dL（3.9 mmol/L）时能立即干预，以减少低血糖事件的发生。

研究意义与展望
本文为住院糖尿病患者的血糖管理提供了循证医学指导，有助于提高临床治疗质量并减少住院并发症。未来的研究方向包括开发更安全的住院CGM系统，优化胰岛素剂量调整算法，并进一步探索人工智能在低血糖预测和管理中的应用。此外，针对不同临床环境（如术后、重症监护）的个性化血糖管理方案仍需更多研究支持。

 

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结语
本文提出了住院糖尿病患者的血糖管理标准，强调了A1C测试在入院时的重要性，以及不同临床环境中（如ICU、非ICU、术后）的血糖目标设定。胰岛素治疗是主要的住院管理方式，尤其是在肠内营养支持和皮质类固醇治疗期间。此外，文章建议使用标准化低血糖管理方案，并结合CGM与POC血糖测试以优化血糖控制。医疗营养治疗应根据患者的营养状况进行调整，以支持长期血糖管理。最后，本文还讨论了住院环境中不同胰岛素管理方案的优劣，为临床医生提供了实用的血糖管理指南。这些标准不仅有助于改善住院患者的预后，也为未来住院糖尿病管理研究提供了方向。

 

American Diabetes Association Professional Practice Committee for Diabetes*. 16. Diabetes Care in the Hospital: Standards of Care in Diabetes—2026. Diabetes Care.