Intensive Care Medicine
英国专家发布ECMO紧急处理指南

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该指南由英国多个ECMO中心和专业学会联合制定，采用改良Delphi法达成共识，为ECMO患者突发心脏骤停等紧急情况提供实用、标准化的抢救流程。适用于所有ECMO团队，强调设备故障排查与患者复苏并重。

 

文献概述
本文《British societies guideline on the management of emergencies in patients on extracorporeal membrane oxygenation》，发表于《Intensive Care Medicine》杂志，回顾并总结了ECMO支持患者在突发心脏骤停等紧急情况下的管理策略。指南基于英国14个ECMO中心与8个国家级学会的协作，通过系统文献综和专家共识，制定了一套适用于各种ECMO配置的标准化抢救流程，特别关注设备故障识别、团队分工及早期干预。

背景知识
ECMO（体外膜肺氧合）是严重心肺衰竭患者的重要生命支持手段，尤其在急性呼吸窘迫综合征（ARDS）和心源性休克中发挥关键作用。然而，ECMO设备的复杂性及其并发症（如出血、肢体缺血、机械故障）使得传统高级生命支持（ALS）流程在ECMO患者中不再完全适用。指南制定过程中，研究团队结合现有文献与专家意见，以结构化算法为核心，提供在ECMO支持下突发心脏骤停等紧急事件的应对建议，以提升抢救效率与患者生存率。

 

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研究方法与实验
指南制定过程包括系统文献检索、专家共识会议及改良Delphi法达成推荐意见。团队整合了14个英国ECMO中心与8个国家级医学组织的临床经验，确保推荐内容适用于不同ECMO配置（如VV、VA、VVA）及各类紧急场景。指南强调团队分工，将复苏团队分为患者护理组与设备管理组，优先排查设备功能障碍并恢复循环，同时结合血流动力学参数（如MAP、ETCO2）与设备流量评估进行诊断。

关键结论与观点

• 指南推荐将团队分为患者护理组与设备管理组，团队领导需使用结构化算法进行管理。
• 对于MAP < 30 mmHg或ETCO2骤降的患者，应启动CPR并排查设备故障。
• 设备故障排查应从简单问题（如管路扭曲）到复杂问题（如空气栓塞、泵故障）逐步推进。
• 在无设备流量时，应立即夹闭回路并按标准流程处理。
• 指南强调在心脏骤停早期进行超声心动图检查以识别心包填塞、导管位置异常等可逆因素。
• 对于术后10天内的患者，若设备故障无法纠正，应考虑胸骨切开术辅助抢救。
• 指南适用于所有ECMO配置，并建议与结构化培训结合使用。

研究意义与展望
该指南为英国境内所有ECMO中心提供统一的紧急管理流程，填补了传统ALS流程在ECMO患者中的空白。未来，该流程有望推广至国际，并结合更多前瞻性研究以提升证据等级。此外，指南可作为培训工具，帮助不同经验层级的医护人员在紧急情况下做出快速、准确的判断，从而提高ECMO患者抢救成功率。

 

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结语
该指南为ECMO患者突发心脏骤停或循环衰竭提供标准化应对流程，适用于所有ECMO配置，并结合临床参数与设备指标进行综合评估。指南强调早期识别、团队协作及设备故障排查的重要性，同时建议各机构根据自身情况调整流程。对于术后早期患者，应优先考虑胸骨再开放。此外，指南指出，传统ALS流程在ECMO患者中仍可安全使用，但需结合设备状态判断。最终，该指南为临床一线医护人员提供结构化、可操作的抢救路径，有助于提高ECMO支持患者的生存率。

 

Waqas Akhtar, Neil Brain, Clara Hernandez Caballero, Barbara Wilson, and Alex Rosenberg. British societies guideline on the management of emergencies in patients on extracorporeal membrane oxygenation. Intensive Care Medicine.