Diabetes Care
赛业生物文献速递：HIV患者Semaglutide处方中的种族差异
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该研究揭示了在美国接受常规护理的HIV患者中，Semaglustide处方存在显著的种族差异。研究发现，符合条件的黑和Hispanic患者接受该药物处方的比例明显低于White患者，尤其是在血糖控制指标更差的亚组中，这种差距更为显著。文章为改善抗逆转录病毒治疗背景下代谢相关并发症的公平管理提供了重要参考。
文献概述
本文《Racial Inequity in Prescription of Semaglutide Among Eligible People With HIV》发表于Diabetes Care，回顾并总结了在美国多个临床中心接受抗逆转录病毒治疗的HIV患者中，Semaglutide处方的种族差异。研究基于CNICS队列，分析了2019年至2023年间符合药物使用指征的11,617名患者数据，其中仅6.7%（774人）获得处方。研究发现，black和Hispanic患者接受该药物的比例显著低于White患者，且在HbA1c≥8.0的亚组中差异更为明显。
背景知识
Semaglutide是一种GLP-1受体激动剂，广泛用于2型糖尿病和肥胖管理，因其显著的代谢改善和体重管理效果而受到关注。在HIV患者中，由于抗逆转录病毒治疗的长期使用，代谢综合征、肥胖和糖尿病风险显著增加。然而，已有研究指出，种族和族裔在新型药物使用中存在系统性差异，尤其在低收入和少数族裔群体中更为明显。该研究基于此背景，评估了在美国多个临床中心中，HIV患者Semaglutide处方是否也存在类似差异。研究团队通过调整年龄、性别、临床中心和最大BMI的相对风险回归模型，分析不同种族/族裔群体的处方率。尽管研究在设计上具有地理和人群多样性，但无法确定具体处方差异的机制，如患者依从性、医生处方偏好或保险覆盖等因素。未来研究应结合社会经济和结构性因素，探索处方差异的根本原因，并评估政策调整对该问题的影响。
研究方法与实验
研究纳入了来自美国9个临床中心的11,617名符合Semaglutide使用指征的HIV患者，数据来源于CNICS队列。指征包括BMI≥30或HbA1c≥6.5%。通过相对风险回归模型，研究评估了不同种族/族裔在调整年龄、性别、临床中心及最大BMI后接受药物处方的风险比（RR）。模型进一步按HbA1c水平（≥6.5%、≥7.0%、≥8.0%）、BMI（≥30和≥40）和性别进行分层分析，以评估不同亚组间的处方差异。
关键结论与观点
研究意义与展望
研究强调了在代谢相关并发症管理中，特别是在低收入和少数族裔人群中，需要更公平的药物处方机制。未来研究应结合患者态度、医生决策和保险覆盖等因素，探索处方差异的潜在机制。此外，随着Semaglutide的适应症扩展和价格调整，应评估处方公平性是否改善，并研究其在不同族裔中的长期疗效和安全性。
结语
该研究揭示了在美国接受常规护理的HIV患者中，Semaglutide处方存在明显的种族差异。Black和Hispanic患者在相同治疗指征下获得处方的可能性更低，且在糖尿病控制较差的亚组中差异更为显著。研究结果提示，在代谢疾病管理中，结构性种族偏见可能影响患者获得高效治疗的机会。尽管研究无法评估药物实际使用情况，但为未来改善处方公平性提供了重要线索。研究团队呼吁进一步分析处方差异的机制，并结合社会经济学因素，优化药物获取路径，以减少健康不平等，提升长期治疗效果。
