Diabetes Care
慢性肾病与风险管理：2026年糖尿病护理标准
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该研究系统性地总结了慢性肾病（CKD）在糖尿病患者中的风险评估与管理策略，重点强调了尿白蛋白和eGFR的监测频率、生活方式干预、药物选择及其对肾功能和心血管风险的影响，为糖尿病相关CKD的临床管理提供了权威指导。
文献概述
本文《Chronic Kidney Disease and Risk Management: Standards of Care in Diabetes—2026》，发表于《Diabetes Care》杂志，回顾并总结了糖尿病患者慢性肾病（CKD）的筛查、诊断、分期管理以及风险干预策略。文章详细阐述了CKD的定义、流行病学特征、评估方法（如尿白蛋白肌酐比UACR和估算肾小球滤过率eGFR），并提出在不同疾病阶段的监测频率与治疗方案。此外，文章还讨论了生活方式干预、药物管理（如RAS抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等）对肾功能和心血管风险的影响，为糖尿病患者的CKD管理提供了科学依据。背景知识
慢性肾病是糖尿病的严重并发症之一，显著增加心血管疾病风险、医疗费用和总体死亡率。过去十年，尽管CKD的发病率在糖尿病患者中有所下降，但在美国及全球范围内仍处于较高水平。早期筛查与干预对于延缓疾病进展至关重要。UACR和eGFR是评估CKD的主要指标，但其测量存在生物学变异性，因此需要多次检测以确认诊断。此外，生活方式调整、血压控制、血糖管理以及特定药物的使用（如SGLT2抑制剂）已被证明在降低CKD进展和心血管事件中具有积极作用。然而，如何在不同eGFR阶段选择合适的药物，以及如何在不同疾病阶段进行个性化管理，仍是当前研究的热点和挑战。
研究方法与实验
本文主要基于现有临床研究和大型随机对照试验（RCTs）的荟萃分析，评估不同干预措施对糖尿病患者CKD进展和心血管风险的影响。研究推荐每年至少一次评估尿白蛋白肌酐比（UACR）和估算肾小球滤过率（eGFR）用于CKD筛查，并根据eGFR和UACR水平进行疾病分期。在药物管理方面，研究分析了RAS抑制剂、SGLT2抑制剂、GLP-1受体激动剂等药物在CKD患者中的应用，并强调了在不同疾病阶段的用药策略。同时，文章还讨论了急性肾损伤（AKI）与CKD的鉴别、低蛋白饮食的推荐剂量、以及疫苗接种和并发症筛查等临床问题。关键结论与观点
研究意义与展望
该研究为糖尿病相关CKD的管理提供了最新的临床实践指南，并强调了个体化治疗的重要性。未来的研究方向应聚焦于更精准的生物标志物筛选、不同药物组合的长期疗效评估，以及基于人工智能的疾病预测和干预策略。此外，如何优化药物剂量、避免急性肾损伤以及改善患者依从性仍是临床管理中需要进一步探索的问题。
结语
本文系统性地总结了慢性肾病在糖尿病患者中的流行病学特征、风险评估与管理策略。研究强调了早期筛查与干预的重要性，提出了基于eGFR和UACR的疾病分期系统，并推荐了SGLT2抑制剂、RAS阻断剂、GLP-1受体激动剂等药物在不同阶段的使用。同时，文章也指出了在eGFR较低时药物剂量调整的必要性、以及避免肾毒性药物和急性肾损伤的策略。这些标准化建议为临床医生提供了明确的治疗路径，有助于降低CKD进展、心血管事件和死亡率。此外，生活方式管理、疫苗接种和并发症筛查也被纳入推荐方案。总体而言，该研究为糖尿病相关慢性肾病的综合管理提供了坚实的循证基础，是2026年糖尿病护理标准的重要组成部分。
