JACC: CardioOncology
肾细胞癌患者心血管疾病与癌症死亡率的纵向模式

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本研究首次系统性分析了肾细胞癌（RCC）患者中心血管疾病（CVD）与癌症死亡率的交叉趋势，发现CVD死亡率在患者生存后期逐渐超越癌症本身，尤其在I期患者中更为明显，为肾癌患者的长期生存管理提供了新的视角。

 

文献概述
本文《Longitudinal Patterns of Cardiovascular Disease and Cancer Mortality in Renal Cell Carcinoma Patients by Tumor Stage》，发表于《JACC: CardioOncology》杂志，回顾并总结了2004至2020年间诊断为肾细胞癌的116,836名患者数据，研究其心血管疾病和癌症死亡率随时间的变化趋势，揭示了不同分期患者的死亡风险交叉点。研究还评估了多种社会人口学和临床因素对CVD及RCC死亡率的影响，强调了个体化管理的重要性。

背景知识
肾细胞癌是全球范围内常见的恶性肿瘤，近年来由于早期筛查普及，患者生存期显著延长，但非癌症死亡风险，尤其是心血管疾病，逐渐成为主要死亡原因。本研究基于SEER数据库，分析了不同分期RCC患者的CVD死亡率变化，并探讨了其与RCC死亡率的交叉时间点。研究发现，I期患者的CVD死亡率在2.8年后超过RCC死亡率，而总体患者在13.7年后出现死亡率交叉。这提示临床需在关键时期加强CVD干预。此外，高风险人群如老年及非裔患者需更早期的CVD管理。研究为优化肾癌长期生存策略提供了理论依据，并为个体化干预提供了方向。

 

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研究方法与实验
研究纳入2004-2020年SEER数据库中首次诊断为RCC的116,836名患者。采用泊松回归模型分析CVD和RCC死亡率随时间的变化，识别死亡率交叉时间点。进一步使用Fine-Gray竞争风险模型评估不同时间点下社会人口学和临床因素对CVD及RCC死亡风险的动态关联。

关键结论与观点

• 总体RCC患者中，CVD死亡率在13.7年（95% CI: 12.0-15.4）超过RCC死亡率。
• 在I期RCC患者中，CVD死亡率交叉时间为2.8年（95% CI: 2.0-3.7），且所有亚组均出现CVD死亡率超越或持续高于RCC死亡率的情况。
• 年龄≥75岁及非裔患者在各分期中均出现CVD死亡率提前交叉，提示该人群CVD风险更高。
• 部分晚期患者（II-IV期）未出现交叉，但特定亚组（如接受部分肾切除术、染色体异常）在随访后期仍可出现交叉时间。
• 多项社会人口学和临床因素（如年龄、婚姻状况、收入水平）与CVD及RCC死亡风险显著相关，且其影响随分期不同而变化。
• 研究提示，针对不同分期的RCC患者，需制定差异化的心血管管理策略，以改善长期生存预后。
  

研究意义与展望
本研究首次系统分析了RCC患者生存期内CVD与癌症死亡率的交叉趋势，为临床提供干预窗口。未来研究应进一步验证个体化心血管管理策略的有效性，结合新型治疗手段（如靶向治疗、免疫治疗）对CVD风险的影响，探索基因-环境交互在CVD与RCC共病机制中的作用。

 

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结语
本研究系统评估了肾细胞癌患者在不同肿瘤分期下心血管疾病与癌症死亡率的动态变化，发现CVD死亡率在长期生存患者中逐渐成为主要死亡原因，尤其在早期诊断患者中更为明显。研究提示，临床应重视不同分期患者的CVD管理，并结合个体化医疗策略以改善长期生存预后。此外，老年及非裔患者在各分期中均呈现更高的CVD死亡率，提示这些群体需要更早期的干预。未来，随着基因编辑动物模型和精准医疗的发展，进一步探索CVD与RCC的共病机制，将有助于为患者提供更科学的治疗策略。

 

Zhengyi Deng, Minji Jung, Mingyi Li, Marvin E Langston, and Benjamin I Chung. Longitudinal Patterns of Cardiovascular Disease and Cancer Mortality in Renal Cell Carcinoma Patients by Tumor Stage. JACC: CardioOncology.