Diabetes Care
连续血糖监测与糖尿病透析患者死亡风险的关联

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该研究为糖尿病合并终末期肾病患者的血糖管理策略提供了真实世界证据，提示使用连续血糖监测可能改善生存预后，对糖尿病和慢性肾病患者的临床监测方案设计具有重要参考价值。

 

文献概述

本文《Continuous Glucose Monitoring and Mortality Risk Among U.S. Veterans Receiving Dialysis With Diabetes》，发表于《Diabetes Care》杂志，系统探讨了在患有糖尿病并接受透析治疗的美国退伍军人中，新近使用连续血糖监测（CGM）是否与全因死亡风险降低相关。研究利用多源大型队列数据，通过倾向评分匹配方法控制混杂因素，揭示了CGM使用与生存获益之间的显著关联。该发现为在高风险人群中优化血糖监测手段提供了有力支持。

背景知识

糖尿病与慢性肾病（CKD）高度共病，尤其在进展至终末期肾病（ESKD）阶段，患者面临极高的心血管事件和死亡风险。糖尿病患者在接受透析过程中常出现血糖波动，包括频繁的无症状性低血糖和高血糖，显著增加死亡风险。然而，传统血糖评估指标如HbA1c、果糖胺等在肾功能衰竭患者中因红细胞寿命缩短、白蛋白代谢异常等因素而准确性受限。因此，临床亟需更可靠、动态的血糖监测手段。连续血糖监测（CGM）通过实时追踪组织间液葡萄糖水平，提供全面的血糖波动图谱，已在非透析糖尿病患者中显示出改善血糖控制的潜力。但其在透析人群中的应用仍受限，部分由于缺乏监管批准和高质量结局数据。本研究正是在这一背景下，探索CGM是否能为透析依赖的糖尿病患者带来生存优势，填补了真实世界证据的空白。

 

针对糖尿病肾病研究，赛业生物提供多种基因编辑小鼠模型，包括糖尿病、肾损伤相关基因的敲除与人源化模型，支持构建精准疾病模型。适用于研究糖尿病肾病的发病机制、筛选治疗靶点及评估药物疗效。结合表型分析服务，可全面评估肾功能、血糖代谢及组织病理变化，助力从基因到功能的系统研究。

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研究方法与核心实验

研究采用回顾性队列设计，整合了美国退伍军人事务部（VA）、美国肾病数据系统（USRDS）及Medicare数据库，构建了一个全国性的糖尿病透析患者队列。纳入标准包括：年龄≥18岁，诊断为糖尿病，接受透析治疗，且于2012–2023年间新近处方CGM（Dexcom、Abbott Freestyle Libre或Medtronic Guardian）。非CGM使用者按1:1比例通过倾向评分（PS）匹配，以平衡基线特征。主要结局为全因死亡，随访至2025年2月。使用Cox回归模型评估CGM使用与死亡风险的关联，并进行多重插补以处理缺失数据。研究特别采用了新使用者设计，以避免现患偏倚，并通过双重调整模型进一步控制残余混杂。

关键结论与观点

• 在完全病例分析中，CGM使用者相较于非使用者，全因死亡风险显著降低（HR 0.83, 95% CI 0.75–0.92），表明CGM与更好的生存预后相关。该结果提示CGM在临床实践中可能有助于降低糖尿病透析患者的死亡率，支持其作为管理工具的潜在价值。
• 在多重插补分析中，CGM使用仍与较低死亡风险显著相关（HR 0.84, 95% CI 0.73–0.96），结果稳健，增强了研究结论的可靠性。这提示即使在考虑缺失数据的情况下，CGM的生存获益依然存在，为未来前瞻性研究提供了强有力的方向。
• 研究发现CGM使用者在基线时已有更高的胰岛素使用率，但胰岛素泵使用率极低，提示CGM主要作为监测工具而非闭环系统使用。这一观察支持胰岛素治疗背景下CGM的独立作用，提示其可能通过优化胰岛素剂量调整来减少低血糖事件。

研究意义与展望

该研究首次在大规模真实世界队列中证实CGM与透析相关糖尿病患者生存改善的关联，为CGM在这一高危人群中的应用提供了关键证据。尽管为观察性研究，无法确立因果关系，但结果强烈支持CGM在改善血糖控制、减少低血糖相关并发症（如心律失常）方面的潜在机制作用。未来研究应进一步探索CGM指导下的个体化治疗目标，以及其对心血管事件、感染等硬终点的影响。

从临床转化角度看，该研究可能推动指南更新，将CGM纳入糖尿病透析患者的常规监测推荐。同时，结果也为监管机构考虑批准CGM在透析人群中的使用提供了支持。此外，研究凸显了真实世界数据在评估新技术长期结局中的价值，鼓励更多利用大型健康数据库进行慢性病管理工具的评估。

 

为深入研究糖尿病并发症的机制，赛业生物提供标准化的代谢表型分析服务，涵盖血糖耐受、胰岛素耐受、血脂检测及组织病理分析。适用于评估基因修饰小鼠模型的代谢表型，支持糖尿病及其并发症（如肾病、视网膜病变）的研究。结合动物模型定制服务，可构建稳定遗传的疾病模型，用于药效评价和机制探索。

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结语

本研究通过大规模真实世界数据分析，揭示了连续血糖监测（CGM）在糖尿病透析患者中的生存获益。尽管传统血糖指标在肾功能衰竭患者中受限，CGM提供了更全面的血糖动态信息，可能通过减少低血糖和高血糖事件，从而降低心血管并发症和死亡风险。研究结果强调了在这一高危人群中引入先进监测技术的临床价值。虽然仍需随机对照试验证实因果关系，但该发现为优化糖尿病透析患者的综合管理策略奠定了基础。未来工作应聚焦于明确CGM改善生存的具体机制，如是否通过减少心律失常、感染或代谢失衡等途径。此外，研究也提示需进一步探索CGM在不同透析模式（如腹膜透析）中的效果，以及其在不同种族和社会经济群体中的可及性与公平性。总体而言，该研究标志着向精准化、个体化糖尿病肾病管理迈出了重要一步，有望改善终末期肾病患者的长期预后。

 

Yoko Narasaki, Kamyar Kalantar-Zadeh, Yaara Zisman-Ilani, Danh V Nguyen, and Connie M Rhee. Continuous Glucose Monitoring and Mortality Risk Among U.S. Veterans Receiving Dialysis With Diabetes. Diabetes Care.