Cardiovascular Diabetology
T2DM 加重主动脉瓣反流患者心功能损伤

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本研究首次系统评估了T2DM对主动脉瓣反流患者心肌功能的影响，发现T2DM在主动脉瓣反流背景下进一步恶化左心室和左心房的应变参数，并独立预测重大不良心血管事件的发生。该结果为合并糖尿病的瓣膜性心脏病患者提供了新的风险评估视角。

 

文献概述
本文《Impact of diabetes mellitus on myocardial function and clinical outcomes in patients with significant aortic regurgitation》，发表于Cardiovascular Diabetology杂志，回顾并总结了T2DM对主动脉瓣反流（AR）患者心肌变形功能及临床预后的影响。研究显示，T2DM可进一步恶化AR患者的左心室和左心房功能，且与更高的心血管不良事件风险相关。

背景知识
主动脉瓣反流（AR）是一种常见的瓣膜性心脏病，可导致左心室容量超负荷，进而引发左心室和左心房的重构，最终发展为心力衰竭。同时，T2DM作为独立的心血管风险因素，已知可引起心肌结构和功能的亚临床异常。近年来，AR与T2DM的共存现象在临床上日益常见，但二者在心功能上的相互作用及其对预后的影响尚不明确。本研究通过应变参数（LVGLS和LARS）系统评估T2DM在AR患者中的附加影响，填补了当前研究的空白，为早期干预提供理论依据。

 

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研究方法与实验
研究纳入255名AR患者（其中65名合并T2DM，190名未合并T2DM）和65名健康对照，所有受试者均接受超声心动图检查。评估左心室和左心房结构与功能、LVGLS和LARS等应变参数。研究还记录主要不良心血管事件（MACEs）的发生，进行Kaplan-Meier和Cox多变量分析，以评估T2DM对AR患者预后的影响。

关键结论与观点

• 与健康对照组相比，无论是AR合并还是未合并T2DM的患者均表现出显著增加的LV和LA容积及降低的LVEF和LAEF。
• LVGLS和LARS在AR患者中逐步下降，尤其在合并T2DM的AR患者中最为显著，提示T2DM进一步加剧AR引起的心肌损伤。
• 在调整多种混杂因素后，T2DM独立影响LVGLS和LARS，表明其对心肌功能的负面影响不受其他传统风险因素干扰。
• 在中位随访29个月中，30.8%的T2DM患者发生MACE，显著高于非T2DM组（11.6%）。多变量Cox分析显示T2DM是MACE的独立预测因子（HR 2.22）。

研究意义与展望
本研究首次系统评估了T2DM对AR患者心肌功能和临床结局的叠加影响。研究结果强调，在AR患者中，T2DM的存在可能预示更差的心功能储备和更高的心血管事件风险，提示临床应更早对AR合并糖尿病患者进行心脏功能评估和干预。未来需更大样本、多中心研究验证这些发现，并探索干预措施是否能改善此类患者的预后。

 

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结语
本研究证实，在主动脉瓣反流背景下，T2DM不仅进一步恶化左心室和左心房的心肌变形能力，还显著增加主要心血管不良事件的发生风险。T2DM在AR患者中独立影响心功能指标，并在多变量分析中与MACE显著相关。这些发现提示临床医生应加强对AR合并糖尿病患者的早期心脏功能监测，并考虑更积极的干预策略。研究结果为这类高危患者的管理提供了新的研究方向和临床实践依据，强调了在疾病尚未进展至失代偿阶段前进行干预的重要性。

 

Yuting Tan, Yujie Zhang, Qiuyu Cai, Li Qiu, and Jing Wang. Impact of diabetes mellitus on myocardial function and clinical outcomes in patients with significant aortic regurgitation. Cardiovascular Diabetology.