Diabetes Care
低质量碳水化合物饮食增加2型糖尿病风险
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该研究评估了不同类型的低碳水化合物饮食与2型糖尿病（T2D）风险的关系，发现低碳水化合物饮食的质量对T2D风险具有重要影响。研究通过长期随访数据，分析了蛋白质、脂肪和碳水化合物来源对健康的影响，为饮食指导和疾病预防提供了重要依据。
文献概述
本文《Low-Carbohydrate Diets of Varying Macronutrient Quality and Risk of Type 2 Diabetes in Three U.S. Prospective Cohort Studies》，发表于《Diabetes Care》杂志，回顾并总结了美国三大前瞻性队列研究（NHS、NHSII、HPFS）中低碳水化合物饮食与2型糖尿病风险的关联。研究发现，强调植物蛋白、健康脂肪和高质量碳水化合物的低碳水化合物饮食可降低T2D风险，而以动物蛋白和脂肪为主的饮食则增加风险。
背景知识
2型糖尿病（T2D）是一种与肥胖、胰岛素抵抗和不良饮食习惯密切相关的慢性代谢疾病。近年来，低碳水化合物饮食（LCD）作为一种减重和代谢改善的策略被广泛推广，但其对长期T2D风险的影响尚不明确。本研究基于大规模人群队列，系统评估了不同质量的LCD对T2D发病的影响，强调了饮食质量在疾病预防中的核心作用。当前研究显示，碳水化合物来源、蛋白质类型和脂肪质量对T2D风险具有显著影响，而低质量碳水化合物（如精制谷物、添加糖）与疾病正相关，高质量碳水化合物（如全谷物、水果）则具有保护作用。此外，动物蛋白和脂肪摄入过高可能通过炎症和胰岛素抵抗机制促进T2D发生，而植物性蛋白和脂肪则具有抗炎和代谢改善作用。尽管已有研究提出LCD与T2D的复杂关联，但多数研究随访时间较短或样本量较小，本研究通过超过30年的随访和重复饮食评估，提供了更可靠的流行病学证据。研究还进一步探讨了BMI在LCD与T2D关联中的调节作用，发现BMI较低者更容易因LCD导致体重波动和脂肪回升，从而影响代谢健康。
研究方法与实验
本研究纳入199,006名美国成年人，来自NHS（1984–2018）、NHSII（1991–2019）和HPFS（1986–2018）三大前瞻性队列，所有参与者在基线时无T2D、心血管疾病或癌症。研究通过半定量食物频率问卷（FFQ）评估饮食，并构建五种低碳水化合物饮食评分（LCD）：整体LCD、动物性LCD、植物性LCD、不健康LCD和健康LCD。研究使用多变量Cox比例风险模型分析各LCD评分与T2D风险的关联，并进一步调整时间变异BMI以评估体重变化的中介作用。
关键结论与观点
研究意义与展望
该研究为T2D的一级预防提供了重要营养建议，即低碳水化合物饮食应优先选择植物性蛋白、健康脂肪和高质量碳水化合物。未来研究可进一步探讨不同人群对LCD的代谢响应，以及基因-饮食交互作用在疾病预防中的机制。此外，应加强临床营养干预研究，以验证LCD质量对高危人群的长期益处。
结语
本研究通过长期随访和多队列数据，系统评估了不同质量低碳水化合物饮食对2型糖尿病风险的影响。结果表明，低碳水化合物饮食并非普遍有益，其效果取决于宏量营养素的来源和质量。强调动物蛋白和脂肪的整体、动物性和不健康LCD评分与更高的T2D风险相关，而植物性LCD和健康LCD评分则与较低T2D风险相关。研究还发现，体重变化在整体、动物性和不健康LCD与T2D风险中起到中介作用，尤其在基线BMI较低的个体中更为明显。因此，该研究支持在预防T2D时应优先选择高质量、植物性宏量营养素的低碳水化合物饮食，为营养指导和公共健康政策提供了科学依据。
