Blood Cancer Journal
引人注目的研究支持WB-MRI在多发性骨髓瘤中的应用

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本研究首次在前瞻性试验中验证WB-MRI（MY-RADS标准）对多发性骨髓瘤治疗后残留病灶的检测及其对无进展生存期和总生存期的预测价值，提供独立于血清学和骨髓MRD评估的影像学信息。

 

文献概述
本文《Whole body MRI by MY-RADS for imaging response assessment in multiple myeloma》，发表于Blood Cancer Journal杂志，回顾并总结了WB-MRI在多发性骨髓瘤（MM）治疗后残留疾病评估中的临床价值。研究基于iTIMM试验（NCT02403102），纳入70例计划接受自体干细胞移植（ASCT）的MM患者，通过MY-RADS标准评估其治疗前后WB-MRI变化，发现RAC2及以上患者无进展生存期和总生存期显著缩短，提示WB-MRI在MM预后评估中的重要性。

背景知识
多发性骨髓瘤（MM）是一种浆细胞恶性增殖性疾病，其治疗反应评估传统依赖于骨髓检测和血清学指标。然而，浆细胞浸润具有异质性，单一骨髓抽样可能无法准确反映全身疾病负荷。因此，国际骨髓瘤工作组（IMWG）推荐影像学作为补充手段评估残留疾病。FDG PET/CT曾是评估代谢活性病灶的金标准，但近年来，WB-MRI因其无辐射、高软组织对比度和功能参数（如ADC值、脂肪分数）的引入，被广泛认可为MM诊断和随访中的首选影像技术。MY-RADS共识在2019年确立了WB-MRI标准化协议，包括弥散加权成像（DWI）和Dixon序列，提升病灶检测和响应评估的准确性。本研究首次在前瞻性试验中验证MY-RADS标准下WB-MRI对治疗后残留病灶的预后价值，填补了影像响应与临床生存结局的关联空白，为MM治疗反应的精准评估提供依据。

 

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研究方法与实验
研究采用单中心前瞻性观察性设计，纳入新诊断或首次复发拟行ASCT的MM患者。所有患者在诱导治疗前及ASCT后第100天接受WB-MRI扫描，由两名盲法放射科医生独立评分并达成共识。影像响应根据MY-RADS的RAC标准进行分级（RAC1-RAC5）。主要终点为PFS和OS，次要终点包括影像响应与骨髓MRD、血清学反应的相关性。统计方法包括Kaplan-Meier生存分析、单变量和多变量Cox回归分析，评估影像响应的预后价值。

关键结论与观点

• MY-RADS标准下WB-MRI可独立于血清学和骨髓MRD评估MM治疗后残留疾病，提供补充预后信息。
• RAC2及以上患者的无进展生存期（PFS）显著缩短（24个月 vs 42个月），总生存期（OS）同样下降（47个月 vs NE），提示影像残留病灶具有显著预后价值。
• 影像响应可增强MRD和血清学评估的预后预测，尤其在RAC2+MRD+患者中PFS最差（19.3个月）。
• WB-MRI在诊断和随访中的高敏感性使其成为MM残留疾病评估的首选影像手段，尤其适用于检测骨髓外病变。
• 该研究支持将WB-MRI纳入MM治疗反应评估标准，提升临床试验和日常诊疗中的疾病监测精度。

研究意义与展望
该研究确立了WB-MRI在MM治疗后响应评估中的重要性，支持其作为独立预后生物标志物。未来研究可进一步探索WB-MRI与MRD联合评估的临床决策路径，优化治疗策略。此外，多中心验证及AI辅助自动病灶识别可提升MY-RADS标准的推广性和可重复性，推动个性化影像响应评估体系的建立。

 

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结语
本研究首次在前瞻性临床试验中验证WB-MRI（MY-RADS标准）在MM中的预后价值，发现治疗后残留病灶显著影响PFS和OS。影像响应独立于血清学和骨髓MRD评估，尤其在高危细胞遗传学患者中预后价值更显著。研究结果支持将WB-MRI纳入MM治疗反应评估体系，提升疾病监测的准确性，为精准医疗提供影像学生物标志物。未来研究应结合AI分析和多中心验证，优化影像响应评估的标准化流程，并探索其在MRD阴性患者中的补充价值。

 

Christina Messiou, Nuria Porta, Dow-Mu Koh, Jessica Winfield, and Martin F Kaiser. Whole body MRI by MY-RADS for imaging response assessment in multiple myeloma. Blood Cancer Journal.