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引人注目的Bruch膜断裂特征研究

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该研究首次利用高分辨率OCT在活体中详细分析nAMD患者Bruch膜断裂特征，发现断裂数量和长度与抗VEGF注射次数显著相关，为临床管理提供潜在生物标志物。

 

文献概述
本文《In vivo characterization of Bruch’s membrane breaks in neovascular age-related macular degeneration using high-resolution optical coherence tomography》，发表于Investigative Ophthalmology & Visual Science杂志，回顾并总结了47例nAMD患者中Bruch膜断裂的频率、形态及其与临床结果的关系。研究采用High-Res OCT技术，对视网膜结构进行高精度成像，进一步揭示了Bruch膜断裂与新生血管病变的关联性，为AMD的病理机制研究提供新的影像学证据。

背景知识
年龄相关性黄斑变性（AMD）是全球致盲的主要病因之一，其中渗出性AMD（nAMD）占90%的致盲病例。Bruch膜（Bruch's membrane, BM）是位于脉络膜毛细血管与视网膜色素上皮之间的基底膜结构，其完整性对维持视网膜稳态至关重要。随着年龄增长，BM变性、钙化和断裂可能促进脉络膜新生血管（choroidal neovascularization, CNV）形成，进而影响疾病进展。目前，利用高分辨率OCT技术对BM断裂进行在体分析仍较少，该研究填补了相关空白。研究还发现，BM断裂的位置、密度及形态可能与疾病活动性及治疗需求相关，为未来的纵向研究和治疗策略优化提供理论基础。

 

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研究方法与实验
研究纳入39名患者共47只眼，所有患者均患有nAMD并伴有1型黄斑新生血管（MNV）。研究使用High-Res OCT（轴向分辨率2–3 μm）进行视网膜成像，定义BM断裂为高反射带的明确中断，并在多个B扫描中进行测量与统计。研究还评估了断裂密度、分布、离心率及其与BCVA、抗VEGF注射次数的关系。

关键结论与观点

• 81%的nAMD眼存在BM断裂，其中76.7%的病变区域包含多个断裂，平均每个眼4.30 ± 4.15个。
• BM断裂倾向于位于MNV病变边缘，离心率比（eccentricity ratio）为4.33 ± 3.61，表明断裂多出现在病变边缘。
• 断裂数量与抗VEGF注射次数显著正相关（P = 0.042），而断裂长度则与注射次数负相关（P = 0.001），提示断裂特征可能作为治疗反应的影像学生物标志物。
• 尽管断裂数量与视力（BCVA）呈正相关趋势，但未达到统计学显著性（P = 0.099）。
• 基底层沉积物（BlamD）与断裂数量显著相关（P = 0.03），而亚视网膜沉积物（SDD）则无显著影响，提示不同沉积物对BM完整性的影响存在差异。

研究意义与展望
该研究首次在活体中验证了BM断裂的普遍性，并揭示其与nAMD临床表现的潜在关联。未来需更大规模前瞻性研究验证这些断裂特征是否可作为疾病进展或治疗反应的预测指标。此外，研究提示High-Res OCT在视网膜结构评估中的高灵敏度，可能为AMD及其他视网膜疾病的精准诊断与治疗随访提供技术支持。

 

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结语
本研究利用High-Res OCT对nAMD患者Bruch膜断裂进行了系统性分析，发现断裂普遍存在且多位于病变边缘。研究进一步表明断裂数量与抗VEGF治疗频率相关，提示其可能作为临床管理中的生物标志物。虽然断裂与视力改善的关联未达显著水平，但研究结果仍为理解AMD病理机制及治疗反应提供了新的影像学依据。未来研究需扩大样本量并结合纵向随访，以验证BM断裂作为预测因子的稳定性与适用性。此外，该技术的推广可能为视网膜疾病的早期诊断和个性化治疗提供影像学支持。

 

Mai Alhelaly, Ceren Soylu, Giulia Corradetti, Giovanni Staurenghi, and SriniVas R Sadda. In Vivo Characterization of Bruch’s Membrane Breaks in Neovascular Age-Related Macular Degeneration Using High-Resolution Optical Coherence Tomography. Investigative Ophthalmology & Visual Science.