The Lancet. Infectious Diseases
抗生素治疗严重不足：全球八国耐药细菌感染治疗现状研究

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本研究首次量化了低收入和中等收入国家中碳青霉烯类耐药革兰阴性菌（CRGN）感染的治疗缺口，揭示了全球抗菌药物可及性的严峻现状，为未来政策制定和医疗资源优化提供重要参考。

 

文献概述
本文《Estimated undertreatment of carbapenem-resistant Gram-negative bacterial infections in eight low-income and middle-income countries: a modelling study》，发表于The Lancet. Infectious Diseases，回顾并总结了2019年全球八个低收入和中等收入国家中由CRGN细菌引起的感染及其治疗缺口情况。文章基于全球抗微生物耐药负担数据，结合抗生素销售信息，首次系统估算出仅6.9%的CRGN感染患者获得适当治疗，揭示了严重的治疗不足问题。

背景知识
碳青霉烯类耐药革兰阴性（CRGN）细菌已成为全球主要的耐药病原体，尤其在低收入和中等收入国家，其感染率和死亡率居高不下。CRGN感染多见于医院获得性肺炎、尿路感染和败血症等重症感染，且对一线和二线抗生素均不敏感。目前，CRGN的治疗选择极为有限，主要依赖WHO储备抗生素如替加环素、多粘菌素等，但这些药物的可及性在资源有限国家中严重受限。本研究旨在通过建模方法，结合死亡率数据和抗生素销售信息，系统估算实际感染人数与治疗覆盖率，揭示治疗缺口，并提出改善路径。

 

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研究方法与实验
研究纳入了八个具有代表性的低收入和中等收入国家（Bangladesh, Brazil, Egypt, India, Kenya, Mexico, Pakistan, South Africa），使用Global Burden of Disease 2021抗微生物耐药数据，估算2019年CRGN感染相关死亡人数。随后，根据文献中汇总的致死率数据，计算总感染人数。治疗覆盖率则基于2019年IQVIA抗生素销售数据，调整后估算实际治疗人数。

关键结论与观点

• 2019年，八国共估算出1,496,219例CRGN感染，但仅103,647例获得适当治疗，治疗覆盖率仅6.9%。
• 印度贡献了最大数量的治疗（83,468例），但覆盖率仍低于8%。
• 墨西哥和埃及的治疗覆盖率最高，分别为14.9%。
• 替加环素（45.9%）和多粘菌素（37.0%）是最常用的治疗药物，而其他储备抗生素如头孢他啶/阿维巴坦的使用极低。
• 即使在更严格的模型假设下，治疗覆盖率仍低于15%，说明问题普遍存在。

研究意义与展望
本研究首次系统评估了CRGN感染在多个中低收入国家中的治疗缺口，强调了全球抗微生物耐药危机中的核心挑战。未来，应推动建立类似HIV治疗级级联的AMR治疗路径，提升诊断率、治疗覆盖率和临床治愈率。此外，需加强国家间数据共享，提升储备抗生素的可及性，并优化治疗路径中的多个瓶颈环节。

 

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结语
本研究揭示了碳青霉烯类耐药革兰阴性菌感染在低收入和中等收入国家中的严重治疗缺口。尽管全球已有储备抗生素，但这些药物在CRGN高发国家的覆盖率极低，导致近90%以上患者无法获得有效治疗。这一差距不仅加剧了抗微生物耐药传播，也显著提高了感染相关死亡率和医疗负担。未来，应借鉴HIV治疗级级联策略，建立AMR治疗路径的级联框架，以协调诊断、治疗和临床管理，提升全球抗微生物耐药应对能力。

 

Anant Mishra, Rahul Dwivedi, Kim Faure, Daniel J Morgan, and Jennifer Cohn. Estimated undertreatment of carbapenem-resistant Gram-negative bacterial infections in eight low-income and middle-income countries: a modelling study. The Lancet. Infectious Diseases.