Investigative Ophthalmology & Visual Science
青光眼研究新视角：正常眼深部视神经乳头形态对筛板结构的影响

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本研究系统分析了健康眼中深部视神经乳头结构与筛板（LC）形态之间的关系，揭示了后部巩膜结构、Bruch膜区及轴性长度对LC曲率、前筛板厚度及LC深度的新颖影响。研究采用扫频源OCT（SS-OCT）技术，提供更清晰的深部ONH结构成像，为青光眼早期诊断及病理机制研究提供重要参考。

 

文献概述
本文《Effect of Deep Optic Nerve Head Morphology on Lamina Cribrosa and Peripapillary Scleral Configurations in Healthy Eyes》，发表于《Investigative Ophthalmology & Visual Science》，回顾并总结了健康眼中深部视神经乳头（ONH）结构与筛板（LC）及周边巩膜（pSc）形态的关系。研究纳入205只健康眼，通过多变量线性混合模型分析LC曲率指数、前筛板厚度（PLT）、周边巩膜角度及LC深度（LCD）的影响因素，强调了LC形态变化与ONH深部结构间的复杂相互作用。

背景知识
青光眼是全球主要不可逆致盲疾病，筛板（LC）被认为是开角型青光眼（OAG）主要损伤部位。LC作为ONH中轴支撑结构，其形态变化与青光眼进展密切相关。近年来，随着OCT技术发展，尤其是扫频源OCT（SS-OCT）对LC及ONH深部结构成像能力增强，研究者可更精准量化LC曲率、深度及pSc形态。然而，LC形态受多种结构影响，如Bruch膜开口（BMO）、巩膜管（ASCO）尺寸、周边脉络膜厚度（pChT）及轴性长度（AXL），这些结构本身亦与青光眼病理变化相关。因此，区分健康眼与青光眼LC形态差异需综合评估ONH深部结构变化，避免混淆因素。本研究通过控制多种深部ONH结构，揭示健康眼中LC形态决定因素，为青光眼LC变化提供结构背景，有助于提升早期诊断准确性。

 

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研究方法与实验
本前瞻性横断面研究纳入141名受试者的205只健康眼，使用SS-OCT（DRI OCT Triton）进行ONH成像，包括6.0×6.0 mm乳头扫描、24线BMO中心径向扫描及12.0×9.0 mm广域扫描。研究者手动测量视盘面积、Bruch膜开口（BMO）、前巩膜管开口（ASCO）及周边脉络膜厚度（pChT）等参数。LC曲率指数（LC-GSI）、前筛板厚度（PLT）、LC深度（LCD）及周边巩膜（pSc）角度由AI软件自动识别并重建三维结构。研究采用多变量线性混合模型分析LC形态与年龄、性别、眼压（IOP）、AXL、BMO最小视神经乳头宽度（BMO-MRW）、ASCO面积、PPZ+BM/–BM区、pChT等变量的关系。根据中位AXL分组进行亚组分析，以评估不同AXL范围对LC形态的影响。

关键结论与观点

• LC曲率较平坦与较大的PPZ–BM区、较长AXL及较浅LCD显著相关（P = 0.002、0.015、0.042）
• 在AXL ≤ 24.6 mm眼中，LC曲率主要受BMO-MRW、ASCO面积及pSc角度影响（P = 0.006、0.012、0.018）
• 前筛板厚度（PLT）与薄BMO-MRW、大ASCO面积及年轻年龄显著相关（P < 0.001）
• 周边巩膜（pSc）角度随AXL延长及PPZ+BM区扩大而更陡（P < 0.001）
• LC深度（LCD）受厚pChT、薄BMO-MRW及小ASCO面积影响，呈正相关（P < 0.001）

研究意义与展望
本研究首次全面校正深部ONH结构后揭示健康眼LC形态的决定因素，强调在评估LC变化时需综合考虑ONH深部结构及PPZ+BM/–BM区。未来研究可结合纵向追踪，明确这些结构变化与青光眼进展的因果关系，为临床提供结构性生物标志物。此外，研究结果提示LC形态具有AXL依赖性，因此在不同种族或屈光状态人群中需谨慎解释LC变化，避免误判为病理性改变。

 

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结语
本研究通过SS-OCT高精度成像，系统分析健康眼深部ONH结构与LC形态的关系，发现LC曲率、PLT、pSc角度及LCD均与多个结构参数显著相关。这些发现强调在青光眼诊断中需综合评估LC及周边结构，避免单一参数误判。研究为青光眼早期结构变化识别提供理论依据，并提示未来可深入探索这些结构在青光眼进展中的动态变化及种族、性别差异影响。此外，研究结果可为动物模型构建及LC相关青光眼机制研究提供结构参考，助力靶向治疗策略开发。

 

Nobuko Enomoto, Hitomi Saito, Makoto Araie, Linda M Zangwill, and Robert N Weinreb. Effect of Deep Optic Nerve Head Morphology on Lamina Cribrosa and Peripapillary Scleral Configurations in Healthy Eyes. Investigative Ophthalmology & Visual Science.