Cardiovascular Diabetology
代谢风险因素对缺血性心肌病患者左心室心肌机械-能量效率与功能障碍的影响：一项心脏MRI研究

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本研究揭示了代谢风险因素（MetF）对缺血性心肌病（ICM）患者左心室心肌机械-能量效率（MEEi）和心肌应变的不良影响。研究通过心脏MRI技术，系统评估不同数量MetF对心功能的独立相关性，强调了及时识别和处理ICM患者合并MetF的重要性。

 

文献概述
本文《The adverse effects of metabolic disorder on left ventricular myocardial mechano-energetic efficiency and dysfunction in ischemic cardiomyopathy: insight from a cardiac MRI study》，发表于《Cardiovascular Diabetology》杂志，回顾并总结了代谢紊乱对缺血性心肌病患者左心室心肌机械-能量效率（MEEi）及心肌应变的影响，并通过心脏MRI分析不同数量的MetF对心功能的独立相关性。

背景知识
缺血性心肌病（ICM）是射血分数降低性心力衰竭的主要病因之一，也是全球范围内早发性死亡的重要原因。代谢风险因素（MetF）包括肥胖、高血压、糖脂代谢异常等，已被证实是ICM的主要驱动因素。尽管既往研究已揭示MetF在冠状动脉病变和心肌缺血中的作用，但对于已发生心肌缺入/梗死的患者，MetF对左心室功能、能量代谢和心肌应变的具体影响仍不明确。此外，多个MetF共存的情况下，其对左心室心肌功能的叠加效应是否更强，也尚无定论。本研究通过将ICM患者按MetF数量分为三组，利用心脏MRI衍生的特征追踪技术，评估左心室结构、功能及心肌应变，进一步明确MetF在ICM患者中的独立作用及其临床意义。

 

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研究方法与实验
研究回顾性纳入2014年1月至2023年6月期间在医院接受心脏MRI检查的201例ICM患者，并根据共存MetF数量分为三组：无MetF组（MetF-0，n=32）、1-2个MetF组（MetF-1，n=92）和3-5个MetF组（MetF-2，n=77）。心脏MRI用于评估左心室结构参数（LV EDVi、ESVi、SVi、EF等）、心肌应变（Radial、Circumferential、Longitudinal PS）以及心肌机械-能量效率（MEEi）。采用Shapiro-Wilk检验评估数据正态性，Levene检验评估方差齐性，并通过单因素方差分析（ANOVA）或Kruskal-Wallis检验进行组间比较。进一步通过多元线性回归分析评估MetF与MEEi、应变参数之间的独立相关性。

关键结论与观点

• LV全局周向峰值应变（PS）在MetF-0、MetF-1和MetF-2组中逐渐降低（−9.52 ± 2.70% vs. −7.62 ± 2.73% vs. −6.50 ± 2.70%，P < 0.001），表明MetF数量的增加与心肌收缩功能下降相关。
• 存在任何MetF的患者，其MEEi、LV射血分数（EF）及全局径向、周向和纵向PS均低于无MetF患者（P < 0.001），而MetF-1与MetF-2组间在MEEi及多数应变参数上无显著差异（P > 0.05），提示只要存在MetF，即可对心功能产生不良影响，而不取决于其数量。
• 多元回归分析显示，无论是否共存MetF，其状态均独立与MEEi、应变参数显著相关（β值分别为−0.093和−0.232至0.192，P < 0.05），而MetF数量仅与周向PS降低相关（β=0.238，P=0.006）。
• 尽管LV LGE范围在不同MetF组间无显著差异，但LGE范围仍与MEEi和应变参数相关，提示心肌瘢痕与心功能损伤相关，但MetF可能通过影响非瘢痕心肌区域，进一步损害心功能。

研究意义与展望
本研究首次系统评估了MetF在ICM患者中的独立作用及其对心肌机械-能量效率的影响。结果提示，无论MetF数量如何，只要存在MetF，就会对心肌功能产生不良影响，强调在ICM患者管理中应优先识别和干预任何MetF。未来研究可进一步评估不同MetF（如糖尿病、高血压）在心肌损伤中的独立作用，并结合代谢调控和心肌保护策略，探索更有效的治疗方案。

 

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结语
本文系统评估了代谢风险因素（MetF）在缺血性心肌病（ICM）患者中的独立作用及其对左心室心肌机械-能量效率（MEEi）和应变的不良影响。研究发现，无论共存MetF的数量，只要存在任何MetF，ICM患者均表现出显著的心肌收缩功能下降和能量代谢效率降低。多元回归分析进一步证实了MetF与MEEi及应变参数的独立负相关性，而数量更多的MetF仅与周向应变的进一步降低相关。这些结果为临床管理ICM患者提供了重要参考，提示在ICM患者中应尽早识别和干预任何MetF，以减缓心功能恶化。本研究也揭示了心脏MRI在评估心肌应变和能量代谢中的关键作用，未来可结合更多代谢调控研究，探索个性化干预策略。

 

Li Jiang, Yuan Li, Xue-Ming Li, Hua‑Yan Xu, and Zhi-Gang Yang. The adverse effects of metabolic disorder on left ventricular myocardial mechano-energetic efficiency and dysfunction in ischemic cardiomyopathy: insight from a cardiac MRI study. Cardiovascular Diabetology.