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儿童弱视遮盖疗法对眼轴伸长影响的纵向分析

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该研究通过真实世界大数据分析，系统评估遮盖疗法对儿童眼轴伸长的影响，结果显示遮盖疗法在大多数情况下不会显著影响眼轴伸长，且整体安全。研究还发现年龄和基线眼轴长度是影响疗效的关键因素，为临床优化遮盖治疗方案提供了依据。

 

文献概述
本文《Axial Length Dynamics and Safety of Occlusion Therapy in Pediatric Amblyopia: A Longitudinal Analysis》，发表于Investigative Ophthalmology & Visual Science杂志，回顾并总结了遮盖疗法对儿童弱视眼轴伸长的影响。文章基于中山眼科中心的真实世界数据，分析了2932名3至15岁儿童的遮盖治疗效果，特别关注不同遮盖时长、年龄组及眼轴长度基线对伸长趋势的影响。

背景知识
弱视是儿童常见的一类单眼视力下降疾病，通常由于早期视觉发育异常导致最佳矫正视力下降。遮盖疗法作为主要干预手段，通过遮盖健眼以刺激患眼发育，已在临床广泛应用。然而，关于遮盖疗法是否促进眼轴伸长、进而影响屈光状态，尤其在合并屈光参差或近视的患者中，仍存在争议。动物模型研究表明视觉剥夺可能诱导眼轴伸长和近视发展，但临床研究结果不一致，且多为横断面设计，缺乏长期随访。因此，本研究填补了现有文献的空白，采用纵向分析方法，调整多种混杂因素后评估遮盖疗法对眼轴伸长的真实影响，为临床优化治疗方案提供科学依据。

 

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研究方法与实验
研究团队回顾性分析了中山眼科中心2019年5月1日至2023年9月30日期间18,815例儿童医疗记录，最终纳入6382例符合标准的病例，其中2932名儿童被纳入纵向分析。遮盖疗法的持续时间根据每日遮盖小时数分为四组：无遮盖、低强度（0.5–2小时/天）、中等强度（3–4小时/天）和高强度（≥5小时/天）。采用多元线性回归和广义估计方程（GEE）分析遮盖时长与眼轴伸长的关系，同时调整随访间隔、年龄、性别、基线视力、眼轴长度、屈光不正、弱视类型及联合治疗等因素。

关键结论与观点

• 平均每年眼轴伸长0.23 ± 0.22 mm，遮盖疗法整体上未显著影响眼轴伸长（β = −0.02, P = 0.12），即使每日遮盖时间超过5小时也未见明显促进作用。
• 亚组分析显示，6–12岁学龄儿童及眼轴基线较短（第二四分位：21.4–22.3 mm）者，遮盖眼眼轴伸长较未遮盖组更慢，提示年龄与基线眼轴长度可能调节遮盖疗法的效果。
• 通过GEE分析，研究发现遮盖眼与非遮盖眼眼轴伸长无显著差异，但学龄前儿童（3–5岁）中，遮盖眼眼轴伸长略低于对侧眼，提示可能存在年龄依赖的伸长差异。
• 研究还发现，眼轴伸长与屈光变化呈负相关（r = −0.39, P < 0.001），但遮盖时长与屈光变化无显著关联（β = 0.07, P = 0.31），表明遮盖疗法对屈光发展影响有限。

研究意义与展望
该研究为临床提供重要证据，即遮盖疗法在大多数儿童中安全，不影响眼轴伸长或屈光发展。然而，研究结果提示在学龄前儿童中可能存在轻微的眼轴差异，提示临床在制定遮盖方案时应考虑患者年龄与基线眼轴长度。未来可进一步研究遮盖疗法与眼轴伸长之间的生物力学与环境交互作用，特别是在不同屈光状态及治疗响应中的影响，以优化个体化治疗策略。

 

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结语
本研究通过大规模真实世界数据分析，系统评估遮盖疗法对儿童眼轴伸长的影响，结果表明遮盖疗法在整体上对眼轴伸长无显著促进作用，且在特定亚组（如学龄儿童、眼轴基线较短）中甚至可能减缓眼轴伸长。研究结果为临床医生在制定遮盖方案时提供了个体化治疗的依据，强调了年龄与眼轴基线状态在疗效调节中的作用。此外，该研究也提示未来应更多关注遮盖疗法与眼轴伸长之间的潜在机制，包括光暴露、视觉反馈及屈光补偿等，以进一步优化弱视治疗策略。

 

Wentong Yu, Yunsi He, Xuan Qiu, Yun Wen, and Jinrong Li. Axial Length Dynamics and Safety of Occlusion Therapy in Pediatric Amblyopia: A Longitudinal Analysis. Investigative Ophthalmology & Visual Science.