Allergy
SABA过量使用与哮喘不良结局的系统综述与荟萃分析

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本文通过系统综述与荟萃分析，首次系统性评估了SABA过量使用与哮喘患者不良结局（如急性加重和全因死亡）之间的关联，支持当前哮喘治疗指南中反对SABA单药治疗的推荐，为临床用药提供重要依据。

 

文献概述
本文《Allergy》发表于《Allergy》期刊，回顾并总结了SABA（短效β2-受体激动剂）过量使用与哮喘患者不良结局（包括急性加重和死亡）之间的关联。研究支持全球哮喘防治倡议（GINA）2019年对SABA单药治疗的反对意见，为临床医生优化用药策略提供高质量证据。

背景知识
哮喘是一种慢性气道炎症性疾病，影响全球超2.6亿人，其特征包括气道高反应性及呼吸症状如喘息、咳嗽和胸闷。传统治疗中，SABA因其快速支气 of bronchodilation被广泛用于急性哮喘缓解。然而，GINA 2019指出，SABA单药治疗因缺乏抗炎作用，不再推荐用于轻度哮喘，转而推荐ICS-Formoterol等联合治疗。尽管多项观察性研究提示SABA过量使用与哮喘急性加重和死亡风险上升有关，高质量证据仍有限。本研究首次系统综述并进行荟萃分析，评估SABA过量使用与不良结局的全球证据，为临床和政策制定提供参考依据。

 

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研究方法与实验
研究者系统检索了PubMed、Cochrane Library、EMBASE和Web of Science数据库，时间范围为1981年至2023年11月。纳入研究包括随机对照试验（RCT）、队列研究和横断面研究。采用随机效应模型与Mantel-Haenszel加权法计算风险比（RR）及其95%置信区间（CI），并进行亚组分析。最终纳入27项研究，其中2项RCT、1项前瞻性队列研究、12项回顾性队列研究及12项横断面研究。

关键结论与观点

• SABA过量使用（≥3罐/年）与哮喘患者全因死亡率显著升高相关（RR=2.04，95% CI:1.37–3.04，p<0.001）。
• SABA过量使用与急性加重风险上升显著相关（RR=1.93，95% CI:1.24–3.03，p<0.001）。
• 回顾性队列和横断面研究均显示SABA过量使用与急性加重的正相关，但RCT未显示显著关联（RR=1.14，95% CI:0.95–1.36）。
• 研究支持GINA 2019对SABA单药治疗的反对意见，强调ICS-Formoterol等联合治疗在降低急性加重和死亡率中的作用。
• 研究同时指出，SABA过量使用常伴随ICS使用不足，导致气道炎症控制不佳，进一步增加急性加重和死亡风险。

研究意义与展望
本研究为首个系统性评估SABA过量使用与哮喘不良结局的高质量综述，支持现有临床指南反对SABA单药治疗的合理性。未来研究应进一步明确SABA使用的最佳阈值，以制定更精准的临床干预策略，减少全球哮喘疾病负担。

 

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结语
本文系统性回顾并分析了27项关于SABA过量使用与哮喘不良结局的全球研究。结果显示，SABA过量使用显著增加急性加重及全因死亡风险，支持GINA 2019年对SABA单药治疗的反对建议。研究还指出，SABA过量常与ICS使用不足并存，导致气道炎症控制不佳。荟萃分析显示，SABA使用量与急性加重风险呈剂量依赖性。尽管RCT未显示显著风险增加，但回顾性研究和横断面研究均支持SABA过量使用与不良结局的正相关。因此，临床应避免SABA单药治疗，推荐ICS-Formoterol等联合治疗方案。未来应进一步研究SABA使用阈值，优化哮喘管理策略，减少全球哮喘相关死亡和急性加重。

 

Chia‐Ling Tsao, Shu‐Yen Chan, Meng‐Hsun Lee, Hana B Ruran, and Kevin Sheng‐Kai Ma. Adverse Outcomes Associated With Short‐Acting Beta‐Agonist Overuse in Asthma: A Systematic Review and Meta‐Analysis. Allergy.