Journal for Immunotherapy of Cancer
PARP抑制剂联合免疫治疗在晚期平滑肌肉肉瘤中的疗效评估

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该研究评估了rucaparib（PARP抑制剂）与nivolumab（PD-1抑制剂）联合治疗平滑肌肉肉瘤（LMS）的疗效，发现仅一名携带BRCA2深部缺失的子宫LMS患者达到部分缓解，且总体不良事件发生率高。研究同时分析了免疫微环境变化，为后续联合策略提供参考。

 

文献概述
本研究是一项开放标签、单中心、单臂II期临床试验，评估rucaparib联合nivolumab在晚期平滑肌肉肉瘤（LMS）患者中的疗效与安全性。研究共纳入20例患者，其中95%经历治疗相关不良事件，35%为3级或以上。疗效评估显示最佳客观缓解率仅为5%，且携带BRCA2缺失的患者表现出短暂缓解。研究未证实联合治疗在整体人群中的优越性，但为PARP与ICI联合策略在特定LMS亚型中的潜在作用提供线索。

背景知识
平滑肌肉肉瘤（LMS）是一种起源于平滑肌的恶性软组织肉瘤，常发于子宫或软组织。尽管其肿瘤微环境中存在T细胞浸润和抗原呈递基因高表达，但免疫检查点抑制剂（ICI）单药治疗响应率极低。研究假设PARP抑制剂可能通过激活干扰素（IFN）通路、促进免疫浸润，从而增强ICI疗效。因此，本研究旨在探索PARP抑制剂rucaparib联合PD-1抑制剂nivolumab对LMS患者的治疗反应及其对免疫微环境的影响。

 

基因敲除小鼠：通过基因敲除技术，使小鼠全身组织和细胞中不表达目标基因，适用于研究基因的全身功能及构建疾病模型。

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研究方法与实验
本II期临床试验纳入20名晚期LMS患者，年龄18岁以上，ECOG评分≤2，且既往未接受PARP或ICI治疗。患者每日口服600 mg rucaparib并每28天静脉注射480 mg nivolumab。每8周进行影像学再分期。收集基线及治疗第8周的血液和组织样本进行生物标志物分析，包括ctDNA、细胞因子、T细胞流式细胞术及RNA测序。主要终点为24周内最佳客观缓解率（ORR），次要终点包括毒性、无进展生存期（PFS）和总生存期（OS）。采用RECIST V1.1评估疗效，使用MSK-IMPACT进行基因突变分析，MSK-ACCESS用于ctDNA动态追踪。

关键结论与观点

• 仅1例携带BRCA2深部缺失的子宫LMS患者达到部分缓解（PR），缓解持续至治疗11个月时因3级肾功能障碍停药。
• 总体ORR为5%（95% CI 0%–25%），未达预设的25%有效阈值，联合治疗未表现出显著抗肿瘤活性。
• 治疗相关不良事件发生率高达95%，35%患者经历3级及以上毒性，主要为血液系统异常及肝酶升高，导致剂量延迟或停药。
• RNA测序显示，获得临床获益的患者（≥16周SD）在基线和治疗期间IFN-α和IFN-γ通路表达显著上调，但免疫细胞浸润未见差异。
• ctDNA分析提示疾病进展患者ctDNA水平上升，且ctDNA可作为疗效监测的辅助工具，但其灵敏度受限于背景cfDNA噪音。

研究意义与展望
该研究提示PARP抑制剂与ICI联合治疗在LMS中疗效有限，且毒性较高。未来研究应聚焦于特定BRCA2缺失或其他DNA修复通路改变的LMS亚型，以优化联合策略。此外，ctDNA动态监测可能为LMS疗效评估提供非侵入性工具，但仍需更大队列验证其预测价值。

 

基因敲入与人源化小鼠模型：在目标基因位置引入特定突变或外源基因，用于模拟人类疾病或研究基因功能。适用于基因功能、人类疾病模拟、药物筛选和免疫治疗研究。

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结语
本研究结果显示，rucaparib联合nivolumab在晚期平滑肌肉肉瘤患者中疗效有限，仅1例携带BRCA2深部缺失的患者达到部分缓解。治疗相关不良事件普遍且严重，35%患者经历3级及以上毒性，导致剂量调整及停药。尽管在获得临床稳定疾病的患者中观察到IFN通路激活，但未伴随免疫细胞浸润变化，提示该组合可能无法有效重塑LMS免疫微环境。ctDNA水平变化与疾病进展相关，提示其作为疗效生物标志物的潜力。总体而言，该联合方案在LMS中未达到预期疗效，未来研究应探索更精准的生物标志物驱动策略，或考虑其他免疫调节剂组合。

 

Sujana Movva, Kenneth Seier, Martina Bradic, Phillip Wong, and William Tap. Phase II study of rucaparib and nivolumab in patients with leiomyosarcoma. Journal for Immunotherapy of Cancer.