Circulation Research
睡眠障碍与心房颤动：机制与临床影响
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本文系统回顾了睡眠障碍，尤其是睡眠呼吸暂停与心房颤动（AF）之间的流行病学、机制和干预研究，揭示了睡眠障碍在AF发生和进展中的重要作用，为临床管理和预防AF提供了新的视角。
文献概述
本文《Sleep Disruption and Atrial Fibrillation: Evidence, Mechanisms and Clinical Implications》，发表于Circulation Research杂志，回顾并总结了睡眠障碍与心房颤动（AF）之间的复杂关系，包括流行病学、病理ophysiological机制和治疗效果。研究强调了OSA作为AF的已知风险因素，并探讨了其他睡眠障碍（如CSA、失眠和RLS）对AF的可能影响。此外，研究还总结了睡眠障碍与AF共病的治疗策略，以及未来研究方向。
背景知识AF是临床中最常见的持续性心律失常，其发病率因人口老龄化、肥胖和诊断技术的进步而上升。AF与睡眠障碍之间存在复杂相互作用，其中阻塞性睡眠呼吸暂停（OSA）是AF的重要风险因素，而其他睡眠障碍如中枢性睡眠呼吸暂停（CSA）、失眠和不宁腿综合征（RLS）也与AF相关。OSA通过间歇性缺氧、胸腔内压变化和自主神经系统的激活促进AF的发生。此外，肥胖和OSA的协同作用通过结构性和电生理重构进一步增加AF风险。尽管CPAP治疗可降低OSA患者AF复发，但尚无明确因果证据。CSA和AF之间的机制尚不明确，且缺乏随机对照试验支持。失眠也被发现可独立预测AF，其机制可能涉及自主神经系统的过度激活和炎症反应。此外，短睡眠和昼夜节律紊乱也与AF风险增加有关。这些发现为未来的研究和临床干预提供了理论依据。
研究方法与实验
研究通过文献综述，整合了流行病学、机制研究和干预试验的数据，以评估睡眠障碍与AF的关联。研究团队分析了OSA、CSA、失眠和短睡眠与AF的流行病学数据，探讨了缺氧、胸腔压力波动、自主神经激活和炎症等机制。此外，研究还回顾了CPAP、适应性伺服通气（ASV）和基因敲除小鼠模型等干预措施对AF的影响。
关键结论与观点
研究意义与展望
该研究强调了睡眠障碍在AF发生和进展中的多方面机制，为临床提供潜在的干预靶点。未来研究需进一步验证CPAP、ASV和其他干预手段对AF的长期影响，同时探索失眠和短睡眠在AF中的机制。基因编辑小鼠模型可用于机制研究和药物测试，为AF和睡眠障碍共病提供实验支持。此外，研究可拓展至昼夜节律紊乱和神经退行性疾病相关的AF机制。
结语
睡眠障碍与AF的关联日益受到关注，尤其是OSA作为AF的独立风险因素。研究揭示了睡眠障碍在AF发生中的机制，包括自主神经激活、缺氧、胸腔压力变化和炎症。然而，尽管CPAP和ASV治疗在降低AF复发方面显示一定效果，其因果关系仍需进一步研究。未来研究应聚焦于随机对照试验，以明确干预措施在AF管理中的作用。此外，失眠、短睡眠和其他睡眠障碍的机制与AF的关系也值得深入探讨。基因编辑小鼠模型可为研究睡眠障碍与AF的机制提供有力工具，支持机制验证和治疗策略开发。临床医生应重视睡眠评估，以优化AF管理并减少复发风险。
