Journal of the American College of Cardiology
认知障碍与心血管疾病双向影响及综合管理策略
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本文系统综述了认知障碍与心血管疾病之间的双向影响，揭示了两者共享的病理生理机制，强调早期筛查、多学科协作及个体化治疗在改善患者预clinical outcomes中的重要性。
文献概述
本文《The Impact of Cognitive Impairment on Cardiovascular Disease》，发表于《Journal of the American College of Cardiology》杂志，回顾并总结了认知障碍与心血管疾病之间的复杂交互作用。文章详细探讨了认知障碍对心血管疾病的负面影响，包括治疗依从性下降、护理延迟、护理目标沟通障碍等，同时也指出心血管疾病可通过高血压、脑灌注不足、炎症、心律失常、微栓塞及药物不良反应等机制加重认知障碍。文章进一步提出应建立多学科心脏团队，结合老年医学、神经学、精神科、心血管科等专业力量，以优化高危老年患者的综合管理。
背景知识
认知障碍（Cognitive Impairment, CI）涵盖从轻度认知障碍（MCI）到重度痴呆（如阿尔茨海默病AD和血管性认知障碍VCI）的广泛谱系。CI是全球重要的公共卫生挑战，预计2050年全球痴呆患者将达1.53亿。心血管疾病（CVD）在老年人中高发，是CI的重要风险因素，二者共享如高血压、糖尿病、吸烟、肥胖等风险因素。CI患者因健康素养下降、护理依从性差、知情同意困难及自我护理能力下降，导致心血管治疗复杂化。同时，CVD如心衰、房颤、瓣膜病等也通过脑低灌注、微栓塞、炎症等机制促进CI进展。尽管已有研究提出生活方式干预、血压管理、药物治疗及抗淀粉样蛋白抗体等策略，但如何在临床中平衡风险与收益，尤其是老年高危人群，仍需进一步研究。
研究方法与实验
文章基于系统综述和专家共识，整合了流行病学、临床观察、随机对照试验及真实世界数据，分析了CI与CVD的双向机制，包括共享的血管风险、炎症、自主神经失调、脑灌注不足等。研究进一步评估了生活方式干预、药物治疗、心脏再同步化及侵入性手术对认知功能的影响，并探讨了数字健康技术、认知评估工具及AI辅助诊断在临床中的应用。
关键结论与观点
研究意义与展望
本文强调CI与CVD的双向影响，为临床提供筛查、评估和管理策略，同时指出当前研究在老年CVD人群中的局限性，如缺乏随机对照试验、缺乏真实世界数据、缺乏多学科整合路径。未来需开展前瞻性临床试验，探索生活方式、药物、心脏干预在CI患者中的长期效果，并优化数字健康与团队协作模型。
结语
本文系统分析了认知障碍与心血管疾病之间的双向影响，强调了二者在病理机制、临床管理及长期预后中的紧密联系。文章指出，CI患者常因自我护理能力下降、治疗依从性差、沟通障碍等问题导致心血管疾病管理难度增加。同时，CVD如高血压、心衰、房颤等可通过脑灌注异常、炎症及微栓塞等机制促进CI进展。研究建议在临床实践中对高危人群进行早期认知筛查，采用Life’s Essential 8等健康行为改善认知与心血管双重负担。此外，文章指出数字健康技术、多学科协作和个性化干预是未来提升患者预后的关键方向，但仍需克服CI患者在技术使用、药物安全、侵入性治疗风险等方面的挑战。
