Intensive Care Med
危重症患者急性肾损伤预防及其远期影响综述
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本文系统综述了急性肾损伤（AKI）及其向急性肾病（AKD）和慢性肾病（CKD）进展的机制，强调了预防策略的重要性，并探讨了多种潜在干预措施，包括氨基酸应用、远隔缺血预处理、血液吸附等。此外，作者还讨论了AKI生物标志物在早期诊断和风险分层中的作用，为未来临床试验提供方向。
文献概述
本文《Preventing acute kidney injury and its longer-term impact in the critically ill》，发表于《Intensive Care Med》杂志，回顾并总结了急性肾损伤（AKI）及其向急性肾病（AKD）和慢性肾病（CKD）进展的最新研究进展，分析了AKI的早期诊断标志物、不同表型间的转换机制以及预防策略的有效性。文章强调，即使在未达到传统AKI诊断标准的情况下，肾功能的亚临床损伤仍可能显著影响患者预后，因此早期干预至关重要。
背景知识
AKI是一种异质性综合征，通常由血流动力学紊乱、炎症、缺血再灌注损伤、肾毒素等多种因素引起。尽管其短期发病率和死亡率较高，但研究显示，AKI还可导致长期肾功能障碍，增加CKD、心血管事件和死亡风险。目前，AKI的诊断仍依赖于血清肌酐（SCr）和尿量（UO）的监测，但这些指标反应滞后，难以早期识别肾损伤。因此，研究者提出了多种生物标志物（如NGAL、TIMP-2*IGFBP7、KIM-1等）用于早期诊断和风险分层。AKD则涵盖了AKI和非-AKI相关肾功能障碍，其进展可能独立于AKI发生。本文综述了AKI的多种预防策略，包括氨基酸输注、远隔缺血预处理（RIPC）、血液吸附等，并强调了在不同临床场景中应用这些策略的前景。此外，研究还指出，未来的临床试验应关注如何结合生物标志物指导干预，以改善患者长期预后。当前，由于AKI的异质性和动物模型与临床表型的差异，预防策略的转化研究仍面临诸多挑战。因此，本综述为危重症AKI的预防提供了理论基础和实践指导，为未来精准医学研究提供方向。
研究方法与实验
本研究为叙事性综述，回顾了AKI的生物标志物、预防策略、AKI-AKD-CKD的连续性及临床试验终点选择等关键问题。研究中引用了多项随机对照试验（RCT）和观察性研究，包括PrevAKI、BigpAKI、TRIBE-AKI等，评估了不同干预手段（如氨基酸、RIPC、血液吸附）对AKI发生率、RRT需求及肾功能恢复的影响。研究还分析了多种生物标志物在预测AKI进展、持续性肾功能障碍及CKD转化中的AUC值和风险比。
关键结论与观点
研究意义与展望
本文为AKI的预防和管理提供了重要的临床和科研依据。研究强调，应将生物标志物纳入临床路径，以实现早期干预和个体化治疗。此外，未来研究应进一步探索不同AKI表型对预防策略的响应差异，以及生物标志物在非心脏手术或非重症监护环境中的适用性。通过整合早期诊断、精准干预和长期随访，有望显著改善AKI患者的短期和长期预后，减少CKD转化和医疗负担。
结语
本文系统回顾了AKI、AKD和CKD的连续性和相互转化机制，强调即使在未达到传统AKI标准的情况下，肾损伤仍可能进展并影响长期预后。因此，早期识别和干预对于改善危重症患者结局至关重要。研究提出多种生物标志物（如TIMP-2*IGFBP7、NGAL、KIM-1）在AKI早期诊断和风险评估中的价值，并总结了氨基酸、远隔缺血预处理、血液吸附等预防性策略的临床证据。此外，作者指出当前临床试验终点（如MAKE）的局限性，并建议将eGFR、蛋白尿等肾功能指标纳入未来试验设计。整体而言，该综述为AKI的个体化预防提供了理论支持，并为临床转化研究和精准干预策略提供了方向。
