COL4A3基因编码Ⅳ型胶原的α3链,Ⅳ型胶原是构成肾小球基底膜(GBM)、内耳耳蜗和眼部结构如角膜、晶状体囊膜和视网膜的主要成分。该基因的突变与多种疾病相关,最显著的是遗传性肾脏疾病——阿尔波特综合征(AS)。AS是一种常染色体显性、隐性或X连锁遗传的疾病,主要特征为进行性肾功能衰竭、血尿、感音神经性耳聋和眼部异常[2]。由于COL4A3基因突变导致的GBM中胶原Ⅳα3α4α5原纤维的异常沉积,是AS发病的分子基础[2]。
在诊断AS方面,专家建议对持续性血尿患者进行遗传学检测,即使怀疑患者是COL4A3或COL4A4基因的杂合性突变携带者,也应进行基因检测,并对一级亲属进行串联检测,因为一级亲属存在肾功能受损的风险[1]。同时,专家还建议COL4A3或COL4A4杂合子不要作为肾脏捐献者[1]。对于持续性蛋白尿和类固醇抵抗性肾病综合征,也建议进行COL4A3-COL4A5基因的变异检测,因为这些症状可能与遗传性局灶性节段性肾小球硬化(FSGS)和家族性IgA肾小球肾炎有关[1]。
在AS的遗传模式中,二基因型AS(即同时存在两个基因的突变)是一个重要概念。当COL4A5基因突变与其他COL4A3或COL4A4基因突变共存时,就会发生二基因型AS。在这种情况下,受影响的个体可能表现出更严重的肾病和更早的肾功能衰竭。男性受影响者由于COL4A5基因突变的影响更大,因此可能会出现更严重的症状[4]。
尽管AS的诊断对于指导治疗和监测疾病进展至关重要,但临床上对COL4A3或COL4A4基因杂合性变异的诊断仍存在一定的困难。一些患者虽然基因检测显示有杂合性变异,但只有轻微的血尿和GBM变薄,而另一些患者则发展为终末期肾病(ESRD)。这表明除了基因变异外,还有其他因素可能影响疾病的严重程度[3]。因此,临床医生需要认识到这种疾病的复杂性,并重新分类以减少当前的混淆[3]。
在治疗方面,尽管目前尚无预防或治愈AS的疗法,但使用肾素-血管紧张素-醛固酮系统(RAAS)抑制剂已被证明可以减缓肾脏疾病进展并延长患者寿命[5]。此外,新的治疗方法正在研究中,包括活性维生素D类似物、抗疟疾药物羟基氯喹和抗糖尿病药物二甲双胍等[5]。未来的基因治疗策略,如伴侣疗法、基因编辑和干细胞疗法,也可能为AS患者带来新的希望[5]。
总之,COL4A3基因的突变是AS和其他遗传性肾脏疾病的重要原因。对COL4A3基因的研究不仅有助于深入了解GBM的复杂性和疾病的遗传基础,而且对于指导诊断、治疗和预后评估具有重要意义。随着对AS病理生理机制的深入了解,未来可能会有更多有效的治疗方法出现,为患者带来更好的生活质量。
参考文献:
1. Savige, Judy, Lipska-Zietkiewicz, Beata S, Watson, Elizabeth, Storey, Helen, Flinter, Frances. 2021. Guidelines for Genetic Testing and Management of Alport Syndrome. In Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN, 17, 143-154. doi:10.2215/CJN.04230321. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/34930753/
2. Chavez, Efren, Goncalves, Stefania, Rheault, Michelle N, Fornoni, Alessia. . Alport Syndrome. In Advances in kidney disease and health, 31, 170-179. doi:10.1053/j.akdh.2024.02.004. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/39004457/
3. Imafuku, Aya, Nozu, Kandai, Sawa, Naoki, Nakanishi, Koichi, Ubara, Yoshifumi. 2020. How to resolve confusion in the clinical setting for the diagnosis of heterozygous COL4A3 or COL4A4 gene variants? Discussion and suggestions from nephrologists. In Clinical and experimental nephrology, 24, 651-656. doi:10.1007/s10157-020-01880-1. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/32232700/
4. Savige, Judy, Renieri, Alessandra, Ars, Elisabet, Lipska-Zietkiewicz, Beata, Gibson, Joel T. 2022. Digenic Alport Syndrome. In Clinical journal of the American Society of Nephrology : CJASN, 17, 1697-1706. doi:10.2215/CJN.03120322. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35675912/
5. Chavez, Efren, Rodriguez, Juanly, Drexler, Yelena, Fornoni, Alessia. 2022. Novel Therapies for Alport Syndrome. In Frontiers in medicine, 9, 848389. doi:10.3389/fmed.2022.848389. https://pubmed.ncbi.nlm.nih.gov/35547199/